Глава 16. Трансфузиологические методы гемокоррекции
А.А. Рагимов, Н.Н. Калинин, А.А. Постников
Широкому внедрению различных методов экстракорпорального воздействия на жидкие среды организма способствовали технический прогресс и разработка современных приборов - аппаратов искусственного кровообращения (АИК), диализаторов, сепараторов крови и др. Значимость экстракорпоральных методов в комплексе современных лечебных мероприятий трудно переоценить. Например, разработка и широкое использование гемодиализа (ГД) позволяют поддерживать удовлетворительное качество жизни у сотен тысяч пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
В настоящее время применяют несколько десятков видов высокоэффективных экстракорпоральных методов на основе центрифужной, сорбционной, мембранной, электрохимической, преципита-ционной, перфузионной и других технологий. Пик создания новых высокотехнологичных экстракорпоральных методов пришелся на последние 20-25 лет. В обычных условиях организм функционирует как саморегулирующаяся система, и равновесие в обмене веществ достигается путем сложного координированного взаимодействия различных систем организма: нервной, эндокринной, иммунной и др. При стрессе (а любое заболевание, травма или хирургическая операция - стресс для организма) механизмы саморегуляции нарушаются. Наряду с другими страдает функция детоксикации, включающая обезвреживание не только чуждых организму компонентов, но и избытка его собственных метаболитов. Накопление в организме чужеродных токсичных веществ ведет к экзотоксикозу. Избыток естественных метаболитов также приводит к эндотоксикозу, причиной которого может стать накопление субстратов любой биохимической структуры, различных по электрохимическим свойствам и молекулярной массе (ММ). Эндогенные токсичные вещества образуются в результате нормального обмена веществ или аутолиза, некроза и других процессов, в том числе патологических.
В обычных условиях функционирования организма они выводятся наружу или подвергаются различным химическим превращениям путем окисления, гидролиза, метилирования, восстановления и образования парных соединений, протекающих с участием значительного количества ферментных систем. В условиях стресса и сбоя в адаптационных механизмах детоксикационная функция организма нарушается, при этом состояние экзоили эндотоксикоза прогрессирует и достаточно часто выходит на первый план в клинических проявлениях заболевания.
Термин "плазмаферез" (ПАФ) был предложен американским врачом J.J. Abel в 1914 г. [33]. Саму идею разделения цельной крови и удаления ее жидкой части - плазмы он позаимствовал у русских врачей В.А. Юревича и Н.К. Розенберга. В 1913 г. в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге они впервые предложили разделять кровь на клеточную - эритроцитную массу и жидкую часть - плазму. Перед возвратом ЭМ ее предварительно промывали солевыми растворами, что усиливало эффект удаления плазмы.
В 1944 г. E.J. Cohn опубликовал метод получения белков плазмы [39]. Цельную кровь собирали в стеклянные флаконы, где она расслаивалась на клеточную часть и бесклеточную - плазму. Затем плазму отбирали и фракционировали для получения альбумина. В этом же году J.G. Waldenstrom предложил использовать ПАФ для лечения больных с макроглобулинемией.
В дальнейшем с созданием рефрижераторных центрифуг стало возможным проведение дискретного ПАФ [46-48]. В 1959 г. W.A. Skoog и W.S. Adams [52] впервые опубликовали результаты лечения ПАФ больного с макроглобулинемией Валь-денстрема. В следующем году P.J. Schab и J.L. Fahey сообщили о лечении ПАФ двух больных с таким же диагнозом [53], а A. Solomon и J.L. Fahey - еще 10 больных [54]. Результаты первых лечебных ПАФ у больных с макроглобулинемией Валь-денстрема в СССР были опубликованы Р.А. Мокеевой в 1964 г. Методически такой ПАФ не отличался от донорского. При ПАФ происходит удаление макроглобулинов, что вызывает снижение вязкости крови и, таким образом, происходит купирование гипервискозного синдрома. ПАФ у беременных с резус-конфликтом стали применять с 1968 г. [35].