Глава 6. ДИАБЕТОПОРОЗ, ИЛИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОСТЕОПОРОЗ

Аметов А.С., Доскина Е.В.

В последние годы обращает на себя внимание широкое распространение остеопороза (ОП) у больных СД, большинство экспертов [1, 2] называют ОП:

    • недооцененным осложнением СД;

    • незамеченной болезнью при диабете;

    • безмолвной эпидемией;

    • диабетопорозом.

Традиционно к хроническим осложнениям СД относятся микро-и макроангиопатии и невропатии, однако высказанное еще более 60 лет назад Albright E. и Reinfenstein E. предположение в настоящее время стало общепризнанным фактом - остеопения и ОП являются хроническими диабетологическими осложнениями.

Среди всех видов вторичного ОП ОП, инициированный СД, составляет от 6 до 10%. Достаточно часто у пациентов с СД поражается не только костная система, но и суставной аппарат, преимущественной локализацей - нижние конечности. Это проявляется в виде диабетической остеоартропатии - артропатии Шарко. Эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном росте количества пациентов, больных как сахарным диабетом, так и ОП [3, 4] (рис. 6.1, 6.2).

Одним из первых описаний снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей, больных СД 1-го типа, принадлежит Levin M.E. с соавт. (1976 г.). Результаты денситометрической оценки области предплечья свидетельствовали о снижении ее МПКТ практически у 50% пациентов. Также сообщалось о снижении минеральной плотности, преимущественно трабекулярной ткани, у подростков с диабетом [5]. В дальнейшем различные исследования показали достоверное снижение МПК на 20-50% у больных СД 1-го типа по сравнению с пациентами без диабета [6, 7]. У пациентов с СД 2-го типа данные о состоянии МПК несколько противоречивы.

Рис. 6.1. Эпидемия сахарного диабета

Рис. 6.2. Остеопороз: немая эпидемия

Однако неоспоримый факт - ОП и СД (как 1-го, так и 2-го типа) ассоциированы с увеличением частоты низкотравматичных переломов (табл. 6.1), что обусловлено нарушением качества кости и увеличением риска падений. Это во многом обусловлено мышечной функции и высокой жировой массой [8], в связи с чем возникает клиническая характеристика диа-бетопороза (или диабетической болезни костной ткани).