Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Кривошеева А.А.
СД - одна из основных проблем здравоохранения в мире.
Основная цель управления СД - сохранение уровня глюкозы в крови в рекомендуемом целевом коридоре, что приводит к уменьшению глюкозотоксичности и в конечном счете к ограничению развития осложнений, связанных с СД [3, 4].
Контроль гомеостаза глюкозы представляет собой сложную многофакторную и многоуровневую систему, обеспечивающую в финале так называемые физиологические параметры, практически исключающие наличие временных колебаний гликемии. Представим, насколько сложна эта система регулирования 1 млн островковых клеток, функция которых направлена на достижение гликемического контроля в широком смысле этого слова и на обеспечение органов и тканей важным энергетическим субстратом, в первую очередь в ответ на системный запрос энергии в тканях головного мозга.
Инсулинотерапия - наиболее эффективный метод улучшения гликемического контроля. Она абсолютно необходима при лечении СД 1-го типа. С учетом того, что СД 2-го типа - прогрессирующее заболевание и гликемический контроль может быть достигнут с помощью применения пероральных сахароснижающих препаратов, значительная часть пациентов в итоге нуждается в инсулинотерапии для достижения оптимальных показателей уровня глюкозы в крови.
Однако интенсификация лечения с использованием инсулинотерапии часто откладывается иногда на многие годы [5]. Причина клинической инерции - в том числе восприятие как врачами, так и пациентами с СД повышенного бремени множественных инъекций и контроля гликемии, сложности схем терапии и опасений по поводу риска гипогликемии и МТ [5, 6]. Врачи также выражают озабоченность в связи с уменьшением приверженности терапии [7].
С момента открытия и первого использования инсулина прошло около 100 лет. За это время проведено немало исследований, целью которых были имитация физиологической секреции инсулина для контроля уровня гликемии и оптимизация инсулинотерапии. Для имитации физиологического профиля обычно используют базальный инсулин длительного действия или непрерывную подкожную инфузию инсулина для модуляции эндогенной продукции глюкозы в печени [2]. Эти исследования позволили использовать человеческий инсулин в глобальных масштабах, а затем способствовали разработке и внедрению человеческих аналогов инсулина. На сегодняшний день подкожное введение инсулина с помощью ручек и инсулиновых помп является основным путем доставки инсулина [8].
Однако гипогликемия и увеличение МТ - наиболее существенные препятствия для достижения желаемого гликемического контроля при инсулинотерапии, несмотря на значительные успехи в обучении пациентов, самостоятельном контроле уровня глюкозы в крови, совершенствовании методов введения инсулина, а также наличие широкого спектра форм инсулина, включая его аналоги.