Для амбулаторных хирургов чрезвычайно важно знание диагностики и хирургической тактики при гнойных заболеваниях пальцев и кисти. Во-первых, повсеместная и не имеющая тенденции к снижению заболеваемость панарициями и флегмонами кисти - основа актуальности этой проблемы. Во-вторых, врач поликлиники или травматологического пункта берет на себя ответственность за первичный диагноз и вытекающие из него последующие лечебные действия. В-третьих, многие руководства по амбулаторной и гнойной хирургии безнадежно устарели и изложенные в них позиции требуют значительной корректировки. Наконец, врачи любой специальности в своей практике сталкиваются с этими заболеваниями.
Гнойное воспаление тканей пальца кисти называют панарицием. Исключение составляют некоторые локальные гнойные воспаления, имеющие самостоятельный этиопатогенез - инфицированный перелом и вывих, инородные тела, ожоги.
Флегмона кисти - гнойное воспаление клетчатки, развивающееся непосредственно на кисти или вследствие распространения гнойного процесса с пальца.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КИСТИ
Топографо-анатомическая сложность кисти определяет развитие различных по глубине и локализации гнойных заболеваний.
Строение кожного покрова пальцев и кисти отличается от строения кожи других частей тела. При этом строение кожи ладонной и тыльной поверхности кисти значительно различается. Кожа ладонной поверхности обладает выраженным эпидермисом с толстым роговым слоем. Подкожная жировая клетчатка состоит из множества жировых долек, разделенных между собой соединительнотканными прослойками. Плотные тяжи соединительной ткани на ногтевых фалангах идут от кожи до надкостницы или сухожильных влагалищ, разделяя клетчатку на своеобразные соты или ячейки. На кисти фиброзные тяжи от кожи распространяются вглубь к ладонному апоневрозу, ограничивая подвижность мягких тканей ладонной поверхности. Эта эволюционно выработанная фиксация чрезвычайно важна для обеспечения функции захвата кистью, высокой тактильной и проприоцептивной чувствительности. Данные соединительнотканные перегородки способствуют распространению гнойного экссудата не по поверхности кисти, а в глубину. При воспалении из-за ячеистого строения подкожной клетчатки соединительнотканные тяжи, фиксирующие кожу к подлежащим тканям, препятствуют развитию отека. При этом отсутствует возможность увеличения объема тканей, а давление