И.Е. Гридчик
За последние 30 лет число плановых оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, выросло c 10 до 70%. Однако рост амбулаторной хирургии был бы невозможен без совершенствования методик анестезии.
Безопасность пациента на этапах хирургического лечения как в условиях стационарной хирургии, так и в условиях амбулаторной хиругии во многом зависит от правильно организованной анестезиологической службы.
В связи с этим анестезиолог отвечает за оптимальное ведение пациента на всех этапах (до, во время и после оперативного вмешательства), что особенно важно для пациентов с сопутствующей патологией.
5.1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Организация службы анестезиологии в амбулаторных условиях должна подчиняться тем же требованиям, что и стационарная, и включать:
1) хорошо организованные помещения. Квалифицированный кадровый состав, владеющий всеми навыками анестезиолого-реанимационной помощи;
2) наличие минимального лабораторного мониторинга. Возможность проведения гемо- и плазмотрансфузий;
3) в отделении амбулаторной хирургии обязательно должен быть выделен блок анестезиологии, который по структуре, кадровому составу и оснащенности должен полностью соответствовать приказу № 919н Минздрава России от 12.11.2012 (положения 1, 11, приложения 1, 2 и 3);
4) лабораторные интраоперационные исследования.
Основным постулатом лабораторного контроля является полное предоперационное лабораторное обследование согласно имеющейся хирургической патологии. Учитывая, что значительную часть амбулаторных пациентов составляют пациенты пожилого и старческого возраста, обязательным должно быть исследование ЭКГ и гемостаза. В целях оценки адекватности анестезиологического пособия и операционного стресса, с учетом особенностей малотравматичных, а особенно эндовидеоскопических операций рационально контролировать изменения кислотно-основного состояния, показателей глюкозы крови, а также лактата крови как маркера гипоксического состояния.