Глава 6. Повреждения позвоночника

Среди травм позвоночника наибольшего внимания заслуживают повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждений позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления травмы позвоночника и, что особенно опасно, приводит к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков. Причиной несвоевременной диагностики повреждений позвоночника обычно является недооценка тяжести повреждения.

Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание.

Повреждения тел позвонков подразделяют на две большие группы: стабильные и нестабильные повреждения.

 —   Нестабильные повреждения: характерна тенденция к смещению позвонков; в этом случае разрушен задний связочный комплекс (межостистые, надостистые, желтые связки и межпозвонковые суставы) (рис. 6.1).

 —   Стабильные переломы: клиновидная компрессия и отрыв передневерхнего или передненижнего угла тела позвонка (рис. 6.2).

Рис. 6.1. Нестабильные переломы: а) переломо-вывих; б) перелом с компрессией переднего отдела более чем на половину высоты тела позвонка; в) «взрывной» перелом

Рис. 6.2. Стабильные переломы тел позвонков: а) перелом с клиновидной компрессией, не достигающий половины высоты тела; б) отрыв передневерхнего угла тела позвонка

С появлением концепции F. Denis, с учетом анатомии «трех колонн позвоночника» (табл. 6.1) стал возможен более точный анализ его стабильности. Зная, какая «колонна» повреждена, специалисту на основании комплексного обследования стало легче выбирать методику, необходимую для восстановления позвоночника как несущей системы.