Глава 17. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОР-ОРГАНОВ

17.1. МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Лучевое исследование в большинстве случаев является необходимым в диагностике заболеваний и травм ЛОР-органов, а также в оценке результатов лечения.

17.1.1. Рентгенологический метод

В оториноларингологии наиболее часто в клинической практике используются следующие методики.

• Рентгенография носа и околоносовых пазух (рис. 17.1): - в подбородочной укладке; - в прямой передней укладке головы

(пирамиды височных костей в проекции глазниц);

- в боковой проекции головы;

- ортопантомография на уровне верхнечелюстных пазух.

• Прицельная рентгенография височной кости, которая заключается в визуализации пирамиды и ее структур в основных и дополнительных проекциях. Оптимальными проекциями для визуализации пирамид являются задняя обзорная, задняя затылочная, а также специальные проекции, которые выполняются узким тубусом. Снимки в этих проекциях требуют особой точности укладки:

- косой снимок пирамиды по Шюллеру;

- поперечный снимок пирамиды по Стенверсу;

- продольный снимок пирамиды по Майеру (см. рис. 14.2).

• Линейная томография лицевого скелета (рис. 17.2) и гортани.

• Контрастная гайморография (рентгеновская или КТ), которая выполняется по показаниям.

Рис. 17.1. Рентгенограмма носа и околоносовых пазух. Норма

Рис. 17.2. Линейная томограмма околоносовых пазух. Полипы верхнечелюстных пазух

Нормальная рентгеноанатомия ЛОР-органов.

На рентгенограммах околоносовых пазух полость носа имеет вид треугольного просветления, разделенного костной перегородкой на две симметричные половины. На фоне каждой половины заметны тени носовых раковин, а между ними - узкие светлые промежутки, соответствующие носовым ходам. По бокам от полости носа визуализируются верхнечелюстные пазухи в виде просветления, имеющие треугольную форму с четкими границами. Решетчатая кость визуализируется между глазницами и полостью носа в виде клеток, разграниченных тонкими перегородками. На рентгенограмме в подбородочной укладке решетчатая кость проецируется под углом к приемнику изображения. Вследствие этого на снимке передние клетки решетчатой кости определяются выше, а задние - ниже. В прямой передней проекции в проекции глазниц определяются пирамиды височных костей. Хорошо виден внутренний слуховой проход. Лобная пазуха видна как просветление различной величины и формы над и между глазницами, в глубине лобной кости. Часто она разделена перегородками. На снимке черепа в боковой проекции оцениваются глубина и стенки лобной, а также верхнечелюстных пазух. Кроме того, на снимке в этой проекции хорошо визуализируется клиновидная пазуха.