Прежде всего необходимо отметить достаточно большое количество причин возникновения болей в грудной клетке. В зависимости от поражения тех или иных органов и систем их можно подразделить на:
• сердечно-сосудистые (расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, перикардит, миокардит, ГКМП, аортальный стеноз);
• легочные (плеврит, пневмоторакс, пневмония, рак легкого);
• заболевания пищевода (эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); желудочно-кишечные и билиар-ные заболевания (язвенная болезнь желудка, кишечная колика, холецистит, панкреатит, желчная колика);
• психические (панические расстройства, соматогенный невроз, депрессия и др.); в эту же группу можно отнести нейроциркуляторную дистонию и гипервентиляционный синдром, протекающие с кардиалгиями;
• другие [остеохондроз грудного отдела позвоночника; фиброзит, травмы ребер и грудины, артрит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай (до стадии высыпания)].
Дифференциальная диагностика с некоторыми основными заболеваниями приводится ниже.
Расслаивающая аневризма аорты характеризуется интенсивной и длительной (многочасовой) болью по центру грудины, внезапно возникающей, с иррадиацией в спину, реже в руки; при продолжающемся расслаивании зоны иррадиации расширяются - в поясницу, нижние конечности, что для ИМ не характерно. Вначале может отмечаться подъем АД, в дальнейшем - его снижение, сопровождающееся симптомами ишемии головного мозга (неврологические нарушения), периферических артерий (асимметрия и исчезновение пульса), признаками внутреннего кровотечения со снижением уровня гемоглобина и гематокрита, возникновением ареактивного шока. Разрыв расслаивающей аневризмы обычно приводит к летальному исходу. Характерна резистентность боли к многократному введению наркотических анальгетиков.