5.1. Гиперкальциемический криз
Гиперкальциемический криз - это ургентное состояние, обусловленное резким повышением уровня кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л. Уровень общего кальция >3,5 ммоль/л угрожает жизни и требует немедленного лечения. Летальность при гиперкальциеми-ческом кризе достигает 60%.
Этиология
Причины гиперкальциемии достаточно многообразны. Гипер-кальциемический криз встречается при первичном и третичном гиперпаратиреозе, интоксикации витамином D и гиперкальциемии, сочетающейся со злокачественными опухолями. Исключительно редко криз развивается при других видах гиперкальциемии. Наиболее частой причиной гиперкальциемического криза является гиперпаратиреоз.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИЧИН ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
Гиперкальциемии, обусловленные избытком паратиреоидного гормона (ПТГ):
1. Первичный гиперпаратиреоз:
а) одиночные аденомы;
б) множественная эндокринная неоплазия.
2. Терапия литием.
3. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
Гиперкальциемии, обусловленные опухолевым ростом:
1. Солидная опухоль с гуморально опосредованной гиперкальци-емией (легкие, почки).
2. Солидная опухоль с метастазами (молочная железа).
3. Гематологические новообразования (множественная миелома, лимфома, лейкоз).
Гиперкальциемии, обусловленные витамином D:
1. Интоксикация витамином D.
2. Повышение 1,25(OH)2D3; саркоидоз и другие гранулематозные заболевания.
3. Идиопатическая гиперкальциемия грудного возраста.
Гиперкальциемии, обусловленные высоким кругооборотом костной ткани:
1. Тиреотоксикоз.
2. Длительная иммобилизация.
3. Прием тиазидов.
4. Интоксикация витамином А.
Гиперкальциемии, обусловленные почечной недостаточностью:
1. Тяжелый вторичный гиперпаратиреоз.
2. Интоксикация алюминием.
3. Молочно-щелочный синдром.