3.1. Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз - тяжелое жизнеугрожающее осложнение диффузного токсического зоба. В настоящее время тиреотокси-ческие кризы - редкое явление. Их частота резко снизилась после введения в практику тиреостатиков и составляет сейчас менее 1% с колебаниями, по данным разных авторов, - от 0,7 до 7%.
Этиология
Тиреотоксический криз в основном развивается у больных с тяжелой формой заболевания. Тиреотоксический криз встречается через некоторое время после не радикально выполненной операции, а также после применения радиоактивного йода-131 с лечебной целью на фоне недостаточно компенсированного заболевания. Самый высокий риск существует при экстренной операции. При ранее недиагностированном токсическом зобе, отсутствии или недостаточности его лечения роль провоцирующих факторов могут играть стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, интеркуррентные инфекции, различные оперативные вмешательства (тонзиллэктомия, экстракция зуба) при недостаточном обезболивании, резкая отмена антитиреоидных препаратов, реакция на некоторые медикаменты (инсулин, адреномиметики, сердечные гликозиды и др.). Иногда причину тиреотоксического криза выяснить не удается (спонтанный криз).
Патогенез
С позиций патогенеза, тиреотоксический криз расценивают как эндотоксический шок, связанный с гиперпродукцией и выбросом в кровяное русло большого количества тиреоидных гормонов, вызывающих гиперреактивность симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, с последующим истощени-
ем резервных возможностей коры надпочечников. Развивающиеся функциональные и морфологические нарушения в различных органах и системах обусловлены, с одной стороны, избыточной продукцией катехоламинов с ростом чувствительности к ним периферических тканей под влиянием триггерного механизма (инфекция, хирургический стресс, острое заболевание), а с другой - резким дефицитом гормонов коры надпочечников, что может закончиться летальным исходом. При кризе уменьшается связывание тиреоидных гормонов и увеличивается количество свободных форм Т3 и Т4.