Лечение внутрибольничных (госпитальных или нозо-комиальных) пневмоний включает антибиотикотерапию, кислородную поддержку, восполнение потерь жидкости и электролитов, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение органной недостаточности (при необходимости), жаропонижающую терапию (при необходимости), иммунотерапию (при необходимости), по показаниям - хирургическое вмешательство.
14.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
Перевод ребенка в ОРИТ показан в случаях тяжелой госпитальной пневмонии, имеющей высокий риск неблагоприятного (летального) исхода, а именно:
• при симптомокомплексе инфекционного токсикоза или инфекционно-токсического шока, для которого характерна некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия, прогрессирующая одышка и дыхательная недостаточность, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, ЦНС и экскреторной функции почек;
• при выраженной и прогрессирующей одышке при наличии у ребенка втяжения межреберий и особенно втяжения яремной ямки при дыхании;
• при стонущем дыхании, нарушении ритма дыхания (апноэ, гаспсы);
• при признаках острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• при некупируемой гипертермии или прогрессирующей гипотермии;
• при нарушении сознания, развитии судорожного синдрома.
Таким образом, показанием для перевода в ОРИТ и немедленного
назначения антибиотиков является подозрение на пневмонию или установленный диагноз «пневмония» при наличии у ребенка симптомов неблагоприятного прогноза [89].
Во всех остальных случаях ребенка оставляют в том отделении, где он находился, только усиливают изоляцию от остальных больных, или переводят в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
14.2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ