12.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ
Общие принципы терапии врожденных (внутриутробных) пневмоний включают следующее:
• необходимо создать охранительный режим для ребенка с тихими звуковыми и ограниченными световыми раздражителями;
• недоношенные и тяжелобольные новорожденные дети нуждаются в пребывании в кувезе, причем выбор температуры и влажности определяется степенью зрелости ребенка и тяжести его состояния;
• объем, частота и метод вскармливания новорожденных определяются гестационной зрелостью, тяжестью состояния, наличием сопутствующей патологии, сохранностью сосательного и глотательного рефлексов. При этом абсолютное предпочтение отдается нативному материнскому молоку, на втором месте стоят смеси для искусственного вскармливания;
• при невозможности энтерального питания назначают парентеральное питание. Объем вводимого инфузата
определяется суточной потребностью ребенка в жидкости с учетом потерь с повышенной температурой, рвотой, диареей.
Респираторная терапия является одним из главных направлений в лечении пневмонии новорожденных, включая ИВЛ. Она должна решать следующие задачи:
• достижение и поддержка адекватного газообмена и альвеолярной вентиляции;
• минимизация риска баротравмы и нарушения кардиогемодина-мики;
• достижение комфорта пациента путем ликвидации десинхрони-зации.
На сегодняшний день появился ряд новых методов проведения респираторной терапии новорожденным с пневмонией. Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких основывается на стратегии открытых легких, при которой в акте дыхания участвует максимальное количество альвеол. При этом происходит нормализация вентиляционно-перфузионных отношений, сохранение достаточных объемов при более низком давлении в ДП.