Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 6. Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

Основная цель лечения МКН - достижение и поддержание целевого уровня ПТГ, контроль уровней кальция и фосфора в сыворотке крови для конкретной стадии ХБП (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Рекомендуемые целевые уровни корректированного кальция, фосфора и интактного паратиреоидного гормона в сыворотке крови в зависимости от стадии хронической болезни почек (Национальные рекомендации по МКН-ХБП, 2010)

Стадия ХБП

СКФ, мл/мин

Кальций, мг/дл (ммоль/л)

Фосфор, мг/дл (ммоль/л)

ПТГ, пг/мл (пмоль/л)

3-я

30-59

8,4-10,0 (2,1-2,5)

2,7-1,6 (0,87-1,49)

35-70 (3,85-7,7)

4-я

15-29

8,4-10,0 (2,1-2,5)

2,7-1,6 (0,87-1,49)

70-110 (7,7-12,1)

5-я

<15

8,4-9,5 (2,1-2,37)

3,5-5,5 (1,13-1,78)

70-130 (7,7-14,4)

Диализ

8,4-10,0 (2,1-2,5)

3,5-6,0 (1,13-1,92)

130-300 (14,4-33)

У больных ХБП умеренно повышенный уровень ПТГ соответственно стадии ХБП считают оптимальным для поддержания нормального метаболизма костной ткани, в то время как увеличение концентраций кальция, фосфора и ПТГ выше установленного целевого уровня в крови повышает риск эктопической минерализации.

6.1. ДИЕТА И ФОСФАТСВЯЗЫВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

На ранних стадиях формирования МКН-ХБП наиболее существенное значение имеет увеличение пула фосфора из-за дисбаланса между его поступлением с пищей и почечной экскрецией в условиях снижения СКФ. Поэтому основной стратегией профилактики МКН-ХБП должна быть диета с низким содержанием фосфора, а при ее недостаточности - применение фосфатсвязывающих препаратов. Ограничение потребления фосфора следует начинать на самых ранних стадиях ХБП - еще когда СКФ >60 мл/мин, в том числе его влияние на уровень FGF-23 (табл. 6.2).

Таблица 6.2. Метаболические эффекты мясной пищи по сравнению с вегетарианской (Moe S.M. и соавт., 2011)

Показатель

До После

До После

p

мясной пищи

овощной пищи

Содержание фосфора в потребляемой пище, мг

-

810±27

-

795±51

ns

Сывороточный фосфор, мг/дл

3,5±0,6

3,7±0,6

3,5±0,6

3,2±0,5

0,02

Сывороточный ПТГ, пг/мл

58,5±31

46±29

58±39

56±30

0,002

Сывороточный FGF-23, пг/мл

72±39

101 ±83

84±65

61±35

0,008

Сывороточный кальций общ., мг/дл

9,2±0,4

9,4±0,7

9,3±0,4

9,1 ±0,3

ns

СКФ, мл/мин

47±16

47±16

43±11

44±16

ns

Кальций в моче за 24 ч, мг

66±69

77±48

60±59

71±43

ns

Фосфор в моче за 24 ч, мг

836±187

583±216

778±190

416±233

0,07

Малобелковая диета, рекомендуемая на додиализных стадиях ХБП, за счет ограничения белка уменьшает и потребление фосфора. Если обычная диета (1,0-1,1 г/кг белка в сутки) содержит 15-20 мг фосфора на 1 кг/сут, то малобелковая диета - 5-10 мг фосфора на 1 кг/сут.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что у пациентов с ХБП и гиперфосфатемией (фосфор сыворотки ≥6,5 мг/дл) риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС, более высокий, чем у тех, у которых уровень фосфора >6,5 мг/дл [70].

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 6. Лечение минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*