5.1. ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА КАЛЬЦИЯ, ФОСФОРА, ВИТАМИНА D, ПАРАТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА
Физиологически активным является ионизированный кальций (Ca2+) сыворотки, составляющий 40-50% количества общего кальция. Неионизированный кальций находится в крови в виде солей цитрата, бикарбоната и фосфата, связанных с альбумином. При дефиците альбумина происходит смещение равновесия в сторону ионизированного кальция, и поэтому концентрация общего кальция может не совсем точно отражать функциональную гиперкальциемию.
Для более точной оценки концентрации общего кальция в сыворотке крови необходима коррекция на уровень альбумина по формуле:
Са корректированный = = Са общий + 0,2 ммоль × (40-Alb).
Расчет корректированного кальция не требуется при Alb≥40 г/л.
Данное положение основывается на результатах исследований по оценке достоверности расчетных методов коррекции измеренного в сыворотке крови общего кальция по уровню альбумина (KDIGO, 2009, 2012). Концентрацию альбумина определяли автоматизированным методом с бромкрезоловым зеленым, а содержание общего кальция в сыворотке крови - с помощью ионоселективных электродов. Сделано заключение, что уравнение, полученное с помощью современных методов статистического анализа, позволяет наиболее точно рассчитать корректированный общий кальций у пациентов ХБП (величина межгрупповой корреляции 0,84).
На 3-й стадии ХБП (СКФ <60 мл/мин) у большинства больных уже снижено содержание Ca2+ в сыворотке крови. Концентрация Ca2+ в сыворотке крови продолжает снижаться и далее по мере ухудшения функции почек. На 4-5-й стадиях ХБП увеличивается фракция кальция, связанного с анионами, и за счет этого содержание Ca2+ снижается еще больше. В то же время ацидоз может приводить к увеличению содержания Ca2+. Уровни фосфора и ПТГ в сыворотке крови необходимо измерять у всех пациентов с ХБП при СКФ <60 мл/мин. Частота этих измерений должна основываться на стадии ХБП (табл. 5.1, 5.2), как и целевой уровень ПТГ.