А.В. Струтынский
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Боль в грудной клетке - один из наиболее частых симптомов заболеваний внутренних органов. Причинами болевого синдрома могут быть поражения сердца, сосудов, легких, пищевода, желудка, шейного и грудного отделов позвоночника, кожи, мышц, костей, нервов, суставов и т.п. Ниже приведено краткое описание некоторых наиболее распространенных типов болевого синдрома.
Стабильная стенокардия напряжения возникает во время выполнения физической нагрузки, при повышении АД, эмоциональном напряжении, воздействии холода. Боль локализуется за грудиной, иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку, длится не более 10-15 мин, купируется нитроглицерином. Диагноз подтверждается результатами велоэргометрии, тредмил-теста, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, стресс-ЭхоКГ, нагрузочной сцинтиграфии миокарда.
Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия возникает внезапно в покое, чаще ночью или ранним утром. Боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, плечо и лопатку, длится от 5-10 до 20 мин. Прием НТГ не всегда купирует боль. Диагноз подтверждается при суточном монито-рировании ЭКГ по Холтеру (элевация сегмента RS-Т).
НС характеризуется увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии напряжения, снижением толерантности к физической нагрузке, а также эффективности
антиангинальной терапии (прогрессирующая стенокардия напряжения) или возникновением тяжелых и продолжительных (>20 мин) приступов стенокардии покоя. НС отличается высоким риском развития ИМ и ВСС (до 15-20% в течение 1 года). Диагноз подтверждается отрицательной динамикой ЭКГ (депрессия сегмента RS-Т и инверсия зубца Т), а также ЭхоКГ (появление новых нарушений локальной сократимости ЛЖ), которые сохраняются в течение нескольких дней после ангинозного приступа.