Исследования функций желудочно-кишечного тракта
Функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
| Функция | Характеристика |
| Пищеварительная | Гидролиз белков пищи при участии ферментов до аминокислот, жиров - до жирных кислот и триглицеридов, углеводов - до моносахаридов |
| Всасывательная | Усвоение расщепленных питательных веществ |
| Моторно-эвакуаторная | Обеспечение продвижения химуса по пищеварительному тракту с последующим выведением остатков пищи из организма |
| Метаболическая | Синтез белков, липидов, углеводов, макро- и микронутриентов |
| Экскреторная | Выведение продуктов обмена толстой кишкой, экскреция солей желчных кислот и билирубина печенью |
| Инкреторная | Секреция гастроинтестинальных гормонов (гастрин, холецистокинин, секретин и др.) и биологически активных веществ (гастроинтестинальные вазоактивные нейропептиды, серотонин, энкефалины и др.), участвующих в пищеварении |
| Защитная (иммунная) | Обеспечение лизоцима полости рта, соляной кислоты желудочного сока, пищеварительных ферментов, желчью, нормальной микрофлоры кишечника, слизи и гликокаликса, покрывающих слизистую оболочку, секреторной активности, перистальтики кишки, функционирования печени и т.д. |
| Гомеостаз жидкости | Поддержание баланса жидкости |
6.1. Бактериологические и химические константы
Представительство нормальной миклофлоры ЖКТ
| Отдел ЖКТ | Представитель микрофлоры | КОЕ/мл |
| Ротовая полость и слюна | Микрококки, диплококки, стрептококки, коринебактерии, спириллы и спирохеты, веретенообразные палочки, молочнокислые бактерии, простейшие | 107-1010 |
| Желудок | Кокковая флора, лактобациллы, бифидобациллы | <103-104 |
| Двенадцатиперстная кишка | Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | 104-105 |
| Подвздошная кишка | Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | 103-108 |
| Слепая и восходящая кишка | Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | 4x10" |
| Толстая кишка | Бифидофлора, молочно-кислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | 1-5x10" |
В настоящее время описано более 50 бактериальных типов, или филотипов, населяющих организм человека, но преобладают три типа: фирмикуты (Firmicutes), бактероиды (Bacteroidetes) и актинобактерии (Actinobacteria). В зависимости от времени пребывания в кишечнике выделяют две группы представителей микробиоты:
• резидентную (аутохтонную) - постоянно обнаруживается в организме: бактероиды, актинобактерии (бифидо- и лактобактерии).
• транзиторную (аллохтонную) - формируется из поступающей в ЖКТ микрофлоры из окружающей среды, которая не способна к длительному существованию в организме: стафилококков, стрептококков и других видов аэробных бактерий.
Основные представители нормальной микробиоты толстой кишки (Levinson W., 2012)
| Представители | КОЕ* на 1 г стула |
| Bacteroides (особенно Bacteroides fragilis) | 1010-1011 |
| Bifidobacterium | 1010 |
| Eubacterium | 1010 |
| Escherichia coli и родственные бактерии | 107-108 |
| Enterococcus (особенно Enterococcus faecalis) | 107-108 |
| Lactobacillus | 107 |
| Clostridium (особенно Clostridium perfringens) | 106 |
* КОЕ - колониеобразующая единица.
Рутинный анализ кала на дисбактериоз дает частичную информацию о полостной части микробиоты дистальных отделов толстой кишки, непригоден для клинической интерпретации состояния микробиоты ЖКТ и не может быть использован как метод оценки эффективности лечения пациентов с той или иной патологией.
Бактериологический посев кала
| Норма | Увеличение (кишечные инфекции) |
| Патогенные микробы - 0; гемолизирующая кишечная палочка - 0 | Аэробные виды микроорганизмов, различных видов условно-патогенных микробов |
Кишечный дисбактериоз
| Увеличение | Снижение |
| Аэробных видов микроорганизмов (эшерихий - до 1011/г), различных видов условно-патогенных микробов вплоть до преобладания | Облигатных анаэробов (в первую очередь бифидобактерий) |
Изменения химического состава кала
| Показатель, норма | Изменение |
| Стеркобилин. В норме - присутствует (проба Шмидта) | Увеличение: гемолитические анемии | Снижение: паренхиматозные гепатиты, холангиты |
| Билирубин. В норме - отсутствует, у грудных детей присутствует (проба Гаррисона) | Увеличение: ускоренная перистальтика, длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов |
| Трипсин. В норме - 40-760 мг/кг кала или расщепление желатина при разведении кала до 1:20-1:80 и более (метод Швахмана) | Снижение менее 30 мг/кг - недостаточность поджелудочной железы; менее 20 мг/кг и 1:10 - муковисцидоз |