1.1. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ
Венозный отток из нижних конечностей обеспечивается системами поверхностных и глубоких вен. При этом существенная роль отводится глубоким венам, по ним осуществляется основной отток крови (до 85% объема). По поверхностным венам преимущественно осуществляется отток крови от кожи и подкожной клетчатки (~15%). Сосуды поверхностной сети, локализуясь в подкожной клетчатке, в непосредственной связи с собственной фасцией дренируют кровь из глубокого венозного сплетения дермы. Поверхностная сеть вен образует два главных отводящих пути: большую и малую подкожную вены, впадающие в глубокие вены. Функциональное единство поверхностных и глубоких вен обеспечивается системой коммуникантных и ПВ. Согласно Международному консенсусу, коммуникантные вены - это вены, соединяющие системы большой и малой подкожной вены. ПВ - это вены, прободающие фасцию для соединения поверхностной и глубокой венозной систем [175].
В зарубежной литературе ПВ разделены на группы согласно их топографии по поверхностям голени [175]. Так, среди ПВ голени выделяют четыре группы.
1. ПВ медиальной поверхности голени - паратибиальные и заднебольшеберцовые ПВ.
2. Переднебольшеберцовые ПВ - соединяются с передним притоком большой подкожной вены (БПВ).
3. Латеральные лодыжечные ПВ - соединяют малоберцовые вены (МБВ) с латеральным венозным сплетением.
4. ПВ задней поверхности голени разделены на медиальные и латеральные икроножные ПВ, межголовчатые ПВ (ПВ May) и ПВ около ахиллова сухожилия [ПВ Басси, соединяющие малую подкожную вену (МПВ) и МБВ].
Классификация, рекомендуемая к использованию в России [65], близка к указанной выше, но также дает мало представления о топографии ПВ (согласно классическим знаниям из курса топографической анатомии). К тому же в отечественной литературе на данный момент нет единого мнения о понятии коммуникантных и ПВ. Часто термин «перфорантная вена» относят к отделу коммуникантных вен на уровне прободения ими фасции. По другим данным, термины «перфорантная вена» и «коммуникантная вена» считаются синонимами [6, 62].