Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает базисную терапию (которая определяется стадией заболевания и уровнем CD4+лимфоцитов), а также лечение вторичных и сопутствующих заболеваний. Под базисной терапией понимают лечение, назначение которого определяется стадией и фазой заболевания, а также значением лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровень CD4+-лимфоцитов и РНК ВИЧ). Базисная терапия включает антиретровирусную терапию и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
В настоящее время основным компонентом лечения больных с ВИЧ-инфекцией признана противоретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, т. е. состояния, при котором, несмотря на невозможность полного излечения, удается остановить прогрессирование болезни, добиться регресса вторичных заболеваний (если они успели развиться) и восстановить трудоспособность пациента.
Противоретровирусная (антиретровирусная) терапия основана на назначении пациенту препаратов, подавляющих размножение ВИЧ. Такие препараты называют противоретровирусными (антиретровирусными).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
В жизненном цикле ВИЧ имеется несколько ключевых звеньев, воздействие на которые позволяет прервать размножение вируса:
? присоединение вирусной частицы к лимфоциту человека посредством соединения гликопротеидов 41 и 120 вируса к клеточному рецептору CD4+ и хемокиновым корецепторам (CCR5 и СХСR4);
? синтез вирусной ДНК на матрице РНК в результате действия обратной транскриптазы ВИЧ;
? встраивание провирусной ДНК в ДНК человека с помощью интегразы ВИЧ;
? формирование белков вируса под действием протеазы ВИЧ.
В настоящее время разработаны и внедрены в лечебную практику лекарственные препараты, способные воздействовать на все эти звенья репликации ВИЧ, в том числе путем блокады ферментов ВИЧ - обратной транскриптазы, интегразы и протеазы (рис. 19.1) (Бартлетт Д., Галант Д., 2007).