У женщин, перенесших гистерэктомию, трудно определить точное время возникновения недостаточности яичников. Угасание функции яичников является постепенным процессом, который связан с флюктуациями стероидогенеза и, следовательно, с уровнями гонадо-тропинов. Однако серийные исследования уровня гормонов сопряжены с определенными трудностями. Поскольку, по общему мнению, стойкие симптомы эстрогенной недостаточности свидетельствуют об утрате важной функции яичников, мы считали момент появления таких симптомов временем возникновения недостаточности яичников у пациенток, перенесших гистерэктомию.
Проанализировав полученные нами данные, можно заключить, что удаление матки в репродуктивном возрасте небезразлично для женского организма. Неблагоприятное влияние гистерэктомии проявляется уже сразу после операции. Так, на 2-й день после ГЭ отмечается выраженное снижение уровней эстрадиола и прогестерона в крови, причем в большей степени снижение уровней наблюдается после тотальной ГЭ и при проведении операции во 2-й фазе цикла. Вероятно, во время тотальной ГЭ производится большая хирургическая агрессия и операционная травма, в большей степени нарушается кровоснабжение яичников за счет перерезки средних и мелких артерий коллатерального русла нисходящих ветвей маточных артерий, а также в большей мере страдает микроциркуляция за счет отека тканей и воспалительной реакции. Немаловажное значение имеет и продолжительность операции, увеличение которой обычно наблюдается при тотальной ГЭ и способствует повышению коагуляционного потенциала крови за счет всасывания факторов свертывания при травме тканей и сосудов, что неминуемо отражается на микроциркуляторном русле. Поскольку в формировании желтого тела одной из основных фаз является васкуля-ризация, то резкое ухудшение кровоснабжения яичников приводит к тому, что желтое тело вообще не развивается или подвергается деструктивным изменениям, что, по-видимому, и объясняет выраженное угнетение его стероидогенной функции. Нами выявлено изменение структуры яичников на 2-3-й день после операции, для которого были характерными увеличение объема, снижение эхогенности и нечеткая неясная визуализация единичных фолликулов. Изменение показателей кровотока, по данным допплерометрии, в эти же сроки указывает на