Желудочно-кишечные кровотечения (код по МКБ-10 - К92.2) - потеря крови из различных отделов ЖКТ. Кровотечения из ЖКТ - одно из наиболее грозных осложнений при самых различных заболеваниях. Они могут быть обусловлены как непосредственно патологией ЖКТ, так и быть клиническим проявлением других заболеваний, что требует дифференциальной диагностики. Причиной ЖКК могут быть более 100 различных нозологических форм. Наибольшую сложность для дифференциальной диагностики представляют скрытые кровотечения, которые могут проявляться только гематологическими изменениями.
Эпидемиология
Данные о частоте ЖКК имеются лишь в отношении острых кровотечений, потребовавших экстренной хирургической помощи и наблюдавшихся у взрослых пациентов. Эпидемиологических данных в отношении ЖКК у детей в доступной нам литературе найти не удалось.
Классификация
Единой клинической классификации ЖКК не существует. Принято выделять язвенные, неязвенные крово-
течения и кровотечения неясной этиологии, острые и хронические кровотечения, однократные и рецидивирующие, явные и скрытые кровотечения, а также кровотечения из верхнего (источник расположен выше фатерова сосочка), среднего (источник расположен между фатеровым сосочком и терминальным отделом подвздошной кишки) и нижнего (источник - в толстой кишке) отделов ЖКТ. Общепринятой является эндоскопическая классификация ЖКК по Forrest (табл. 14.1).
Таблица 14.1. Эндоскопическая классификация желудочно-кишечных кровотечений (по Forrest, 1974)
| |
| |
| |
| |
| Признаки недавнего кровотечения |
| Видимый (некровоточащий) сосуд |
| Фиксированный тромб-сгусток |
| Плоское черное пятно (черное дно язвы) |
| Язва с чистым (белым) дном |
Этиология
Этиологическими факторами ЖКК могут быть как заболевания ЖКТ, так и патология других органов и систем. Преобладают кровотечения из верхних отделов ЖКТ (около 85% всех ЖКК). Среди причин ЖКК из верхних отделов ЖКТ первое место по частоте занимают гастродуоденальные язвы (острые и хронические язвы желудка, пи-лорического отдела и двенадцатиперстной кишки) - более 80% всех ЖКК, а также острые эрозии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (в том числе эрозивно-геморрагический гастрит) - 13-15%, эрозии Камерона при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. У взрослых третья по частоте причина - злокачественные новообразования (около 15%). Массивные острые ЖКК могут возникать из варикозно расширенных вен пищевода при синдроме портальной гипертензии (около 5%), а также при синдроме Мэллори-Вейсс (до 6% у взрослых). У детей 12% ЖКК обусловлены полипами. К редким причинам кровотечения из верхних отделов ЖКТ относят разрыв аневризмы аорты в просвет двенадцатиперстной кишки, БК, туберкулез и сифилис желудка, инородные тела желудка, гипертрофический полиаденоматозный гастрит