Кишечная непроходимость и перитонит как причина и/или осложнение несформированных кишечных свищей
Вряд ли в хирургии живота последних двух столетий можно выделить проблему более старую и более актуальную, чем лечение послеоперационных несформированных кишечных свищей. Научно-технический прогресс, достижения хирургии и реаниматологии, конечно же, улучшили положение дел, однако далеко не настолько, чтобы оставить без серьезного внимания этот наиболее драматичный тип инфекционных осложнений абдоминальной хирургии.
Среди многообразных форм кишечных свищей особое значение в связи с наибольшей летальностью имеют несформированные свищи, осложненные перитонитом. Б.А. Вицын (1983), L.F. Hollender et al. (1980), Е.Г. Григорьев и др. (1992) обоснованно сочли необходимым их выделение в отдельную группу.
Причина возникновения послеоперационных несформированных кишечных свищей чаще всего кроется в ошибках лечебной тактики и хирургической техники. С. Тобик (1977) писал по этому поводу: «Безупречно в техническом отношении выполненное оперативное вмешательство лучше всего предупреждает образование послеоперационного наружного кишечного свища».
К сожалению, «безупречное» исполнение огромного многообразия технических хирургических приемов при не меньшем многообразии проявлений патологических процессов реализуется в практике не всегда. Именно поэтому в общехирургических отделениях мощностью в 100 коек послеоперационные свищи возникают 2-3 раза в год.
Наиболее частая причина их - несостоятельность швов и анастомозов полых органов. Несостоятельность швов полых органов в ряде наблюдений выступает не причиной, а следствием перитонита.
Среди других причин возникновения ПН-свищей (так далее для краткости будем называть послеоперационные несформированные свищи, осложненные перитонитом) называют повреждение стенки кишки или ее брыжейки в зоне конечных сосудов, прошивные лигатуры кишечной стенки и фиксацию кишки к передней брюшной стенке при зашивании живота, повреждения органов при ревизии брюшной полости, энтеролиз при спаечной болезни или фибринозном перитоните с десерозацией кишки, энтеротомию или пункцию кишки при парезе в условиях перитонита, пролежни от интестинальных зондов.