Инфекционный эндокардит - воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.
Различают эндокардит нативных и искусственных клапанов сердца.
Наблюдение в динамике
Контроль развития сердечной недостаточности, клиническое обследование и трансторакальная эхокардиография должны проводиться после завершения антибактериальной терапии и периодически повторяться, особенно в течение первого года наблюдения. Рабочая группа Европейского общества кардиологов рекомендует выполнять визит к врачу, анализ крови (лейкоциты, С-реактивный белок) и трансторакальную эхокардиографию через 1, 3, 6 и 12 мес в течение первого года после завершения лечения.
После выписки из стационара пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах инфекционного эндокардита. Они должны знать, что может быть рецидив и новое повышение температуры тела, озноб или другие симптомы инфекции требуют немедленного обращения к участковому (лечащему) врачу, выполнения ряда диагностических методов, включая забор культуры крови до эмпирического применения антибиотиков.
У пациентов, которые входят в группы высокого риска, должны быть применены превентивные меры (см. табл. ниже).
Кардиологические состояния высокого риска развития инфекционного эндокардита, когда при проведении различных процедур рекомендуется профилактика
Рекомендации, профилактика |
Антибиотикопрофилактика должна быть рассмотрена только у пациентов самого высокого риска инфекционного эндокардита. 1. Пациенты с протезированными клапанами или протезированным материалом, использованным для восстановления сердечного клапана. 2. Пациенты с перенесенным ранее инфекционным эндокардитом. 3. Пациенты с врожденными пороками сердца: • цианотические врожденные пороки сердца без хирургической коррекции или с остаточными дефектами, паллиативными шунтами или проводниками; • врожденные пороки сердца с завершенной коррекцией, протезированным материалом, установленным либо при операции, либо при чрескожном вмешательстве до 6 мес после процедуры; • когда сохраняются остаточные дефекты в области имплантированного протезного материала или устройства при операции или чрескожном вмешательстве |
Длительная антибиотикопрофилактика не рекомендуется при других формах клапанных и врожденных болезней сердца |
Необходимость в профилактике инфекционного эндокардита у пациентов высокого риска в зависимости от типа процедуры и риска
Рекомендации, профилактика |
А. Стоматологические процедуры. Антибактериальная профилактика должна быть рассмотрена только при стоматологических процедурах, требующих манипуляций на десневой ткани, периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки полости рта. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при местном обезболивании неинфицированных тканей, снятии швов, рентгенографии зубов, установке или коррекции съемных ортодонтических устройств или брекетов. Профилактика также не рекомендуется при потере молочных зубов, травмах губ и слизистой оболочки полости рта |
Б. Процедуры на дыхательных путях. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при процедурах на дыхательных путях, включающих бронхоскопию, ларингоскопию, трансназальную или эндотрахеальную интубацию |
Рекомендации, профилактика |
В. Процедуры на желудочно-кишечной и мочеполовой системах. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии или чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭХОКГ) |
Г. Кожа и мягкие ткани. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при любых процедурах |
Рекомендации по антибиотикопрофилактике при стоматологических процедурах высокого риска
| | Однократная доза за 30-60 мин до процедуры |
| |
Нет аллергии на пенициллин или ампициллин | Амоксициллин или ампициллин* | 2 г внутрь или внутривенно | 50 мг/кг внутрь или внутривенно |
Аллергия на пенициллин или ампициллин | | 600 мг внутрь или внутривенно | 20 мг/кг внутрь или внутривенно |
*Цефалоспорины не должны применяться у пациентов с анафилаксией, ангионевротическим отеком или уртикарной сыпью после приема пенициллина или ампициллина. Альтернатива - цефалексин в дозе 2 г внутривенно или 5 мг/кг внутривенно детям, цефазолин или цефтриаксон по 1 г внутривенно взрослым или 50 мг/кг внутривенно детям |