Ишемическая болезнь сердца - это патологическое состояние, обусловленное расстройством коронарного кровообращения и возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.
Критерии диагноза, классификации
Традиционная клиническая классификация боли в грудной клетке
Типичная стенокардия (определенная) | Соответствует трем характеристикам, таким как: • дискомфорт (боль) за грудиной характерного качества и длительности; • провоцируется нагрузкой или эмоциональным стрессом; • проходит в покое и/или через несколько минут после приема нитратов |
| | Соответствует двум этим характеристикам |
| | Соответствует только одной из этих характеристик или не соответствует им вообще |
Классификация степени тяжести стенокардии (Canadian Cardiovascular Society)
| Обычная физическая нагрузка, такая как ходьба или подъем по лестнице, не вызывает приступа стенокардии. Приступ стенокардии развивается в результате интенсивной, или быстрой, или длительной физической нагрузки |
| Небольшое ограничение повседневной активности. Приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, ходьбе или подъеме по лестнице после еды, либо в холодную или ветреную погоду, или при эмоциональном стрессе, либо только в течение нескольких часов после пробуждения, или при ходьбе более двух кварталов по ровной местности и подъеме более чем на один пролет по обычным ступеням в среднем темпе в нормальных условиях |
| Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние одного-двух кварталов (100-200 м) или подъеме на один пролет |
| Невозможность выполнить какую-либо физическую деятельность без дискомфорта. Синдром стенокардии может возникать в покое |
Первичное диагностическое обследование
Лабораторные методы
Общий анализ крови (ОАК) с измерением уровней гемоглобина и лейкоцитов |
Глюкоза крови + гликированный гемоглобин, при неубедительности показателей - проведение перорального теста толерантности к глюкозе |
Креатинин в сыворотке с последующей оценкой функций почек (расчет клиренса креатинина) |
Полный липидный спектр крови (включая ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицериды) |
При подозрении на заболевание щитовидной железы - оценка ее функции (тиреотропный гормон, Т3, Т4) |
Через 3 мес от начала терапии статинами - печеночные тесты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) |
У пациентов, принимающих статины, при подозрении на миопатию - измерение КФК |
При подозрении на сердечную недостаточность - измерение уровня BNP |
Инструментальные методы
У всех пациентов при обращении - ЭКГ в покое |
У всех пациентов во время или сразу же после приступа болей в грудной клетке - ЭКГ в покое |
Трансторакальная ЭхоКГ [нарушение сократимости левого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ) ЛЖ, диастолическая функция] |
Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов (УЗДГ БЦС) (толщина комплекса «интима-медиа», бляшки) |
При подозрении на аритмию или вазоспастическую стенокардию - холтеровское мониторирование ЭКГ |
При атипичных проявлениях или заболеваниях легких - рентгенография органов грудной клетки |
При подозрении на сердечную недостаточность - рентгенография органов грудной клетки (застойные явления) |
Начальный диагностический алгоритм
&hide_Cookie=yes)
Примечания: 1 можно пропустить у очень молодых и здоровых лиц с высоким подозрением на внесердечную причину боли в грудной клетке и пациентов с множеством заболеваний, у которых результаты эхокардиографии не влияют на дальнейшее ведение пациента; 2 если диагноз СИБС сомнительный, перед началом лечения может быть целесообразным уточнить диагноз с помощью стресс-методов визуализации с фармакологической нагрузкой.
Сокращения: ИБС - ишемическая болезнь сердца, КТА - компьютерная томографическая ангиография, РГК - рентгенография грудной клетки, ЭКГ - электрокардиография, ИКА - инвазивная коронарная ангиография, ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, ПТВ - предтестовая вероятность, СИБС - стабильная ишемическая болезнь сердца.
Клинические предтестовые вероятности1 у пациентов со стабильными симптомами боли в грудной клетке
Примечания: 1 вероятности наличия обструктивного атеросклероза коронарных артерий отражают оценки для пациентов в возрасте 35, 45, 55, 65, 75 и 85 лет.
• В группах в белых ячейках ПТВ составляет <15%, в связи с чем их необходимо вести без дальнейшего обследования.
• В группах в темно-серых ячейках ПТВ составляет 15-65%. Им может быть проведена стресс-ЭКГ с физической нагрузкой, по возможности в качестве первого метода. Тем не менее, если локальное знание метода и его доступность позволяют провести неинвазивный метод визуализации для подтверждения ишемии, это было бы предпочтительным, учитывая превосходные диагностические возможности таких методов. У молодых пациентов следует учитывать опасения по поводу воздействия излучения.