Глава 11. ТЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

11.1. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Вследствие повышенной утилизации глюкозы в ранние сроки беременности наблюдается снижение потребности в инсулине (рис. 11.1), достигающее минимальных значений в 9-11 нед беременности (89,3% от исходной).

Присоединение раннего токсикоза и связанное с ним уменьшение потребления пищи увеличивают вероятность гипогликемии. При беременности меняются ощущения гипогликемии, учащаются бессимп-

Рис. 11.1. Динамика уровня плацентарного лактогенного гормона (ПЛГ) в крови и потребность в инсулине в течение беременности у больных сахарным диабетом 1-го типа

томные гипогликемии, особенно в ночное время. Возникает необходимость более частого измерения уровня глюкозы в крови (8 раз в сутки и более) с записью результатов в дневнике самоконтроля с целью адекватного и своевременного снижения доз инсулина. Снижение потребности в инсулине (физиологическое) наблюдается до 13-14-й недели беременности [4, 9]. Нередко пациентки с СД 1-го типа, обратившиеся в специализированный центр «Сахарный диабет и беременность» впервые при беременности, имеют передозировку инсулина (суточная доза инсулина превышает 0,6-0,7 ЕД/кг массы тела). С наступлением второй половины беременности и развитием инсулинорезистентности потребность в инсулине постепенно возрастает, достигая максимальных значений в 32-33 нед (140-160%). С 35-й недели беременности наблюдается постепенное снижение потребности в инсулине с резким снижением к родам до 80-75% от исходной. Снижение потребности в инсулине может начаться раньше при выраженной плацентарной недостаточности, которая часто встречается у больных с сосудистыми осложнениями сахарного диабета и может потребовать досрочного прерывания беременности. Также при резком снижении потребности в инсулине (более 35-40% в течение недели) при доношенном сроке беременности возникает необходимость экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.