7.1. АНЕМИЯ
Анемия представляет собой снижение содержания гемоглобина в крови ниже 13 г/дл у мужчин и 12 г/дл у женщин. Анемия наблюдается почти у 40% онкологических пациентов, при этом у больных, получающих химиотерапию, этот показатель значительно выше.
Эпидемиология
Основные причины анемии у онкологических больных включают в себя:
• Собственно неопластический процесс - анемия хронических заболеваний.
• Химиотерапия и лучевая терапия.
• Интеркуррентные инфекции.
• Клональные расстройства гемопоэза.
• Хроническая кровопотеря (чаще всего из ЖКТ).
• Аутоиммунный гемолиз.
• Микроангиопатия.
• Фиброз костного мозга.
• Дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты.
• Хроническая почечная недостаточность.
Клинические проявления
Клинические проявления анемии зависят от ее этиологии и выраженности и включают в себя циркуляторно-гипоксический, гематологический и целый ряд других синдромов.
Обследование
Цель обследования заключается в оценке тяжести анемии, установлении ее характера и выявлении потенциально устранимых причин. Объем обследования определяется клинической картиной и ожидаемой продолжительностью жизни.
Лечение
Объем мероприятий, направленных на коррекцию анемии, определяется не столько собственно уровнем гемоглобина, сколько выраженностью клинических проявлений и прогнозируемой продолжительностью жизни. При наличии потенциально устранимых причин (например, кровотечение, дефицит железа, витамина В12 или фоли-евой кислоты) необходимо, по возможности, их устранить. У пациентов с относительно благоприятным ближайшим прогнозом при наличии клинических проявлений анемии, снижении гемоглобина крови менее 9,5 г/дл и отсутствии макроцитоза и активного неконтролируемого кровотечения следует рассмотреть вопрос о проведении гемотрансфузии. Обычно объем гемотрансфузии не должен превышать 2-4 дозы в сутки, при этом во избежание развития сердечной недостаточности необходимо профилактическое назначение фуросе-мида. Целевое значение гемоглобина составляет более 10 г/дл. Обычно эффект от гемотрансфузии сохраняется в течение 2 нед. Прекращение гемотрансфузий оправдано у пациентов с объемом кровопотери, превышающим возможность трансфузионной терапии (например, с арро-зивным кровотечением из сонных артерий), при отсутствии адекватного венозного доступа, а также клинического эффекта от лечения. Данные о назначении препаратов эритропоэтина в условиях паллиативной медицины противоречивы. Назначение данных препаратов возможно пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 мес, нуждающимся в постоянных гемотрансфузиях при отсутствии явной потери крови.