5.1. ОДЫШКА
Одышка представляет собой форму нарушения дыхания, сопряженную с респираторным усилием, которое доходит до сознания больного и может быть установлено объективно. Согласно определению экспертов Американского Торакального общества, под одышкой понимается термин, использующийся для описания субъективного чувства дискомфорта, связанного с внешним дыханием и представленного различными ощущениями, варьирующими по своей интенсивности. Ощущение одышки является следствием взаимодействия множества физиологических, психологических, социальных факторов и факторов окружающей среды и может сопровождаться формированием ответных физиологических и поведенческих реакций.
Эпидемиология
Одышка встречается у 10-70% онкологических пациентов и по своему воздействию на качество жизни не уступает боли. Причины одышки у онкологических больных представлены в табл. 5.1.
Таблица 5.1. Причины одышки у онкологических больных
Связь с заболеванием / Лечением Первично связанные с онкологическим заболеванием | Основные причины Паренхиматозное поражение легких. Канцероматозный лимфангиит. Обструкция. Плевральный выпот. Перикардиальный выпот. Сдавление верхней полой вены. Асцит, гепатомегалия. Опухолевая эмболия |
Опосредованно связанные с онкологическим заболеванием | Кахексия, атрофия дыхательных мышц. Электролитные расстройства. Инфекционные осложнения. Анемия. Легочная эмболия. Неврологические паранеопластические синдромы. Аспирация |
| Хирургическое уменьшение объема легочной паренхимы. Постлучевой пневмонит / фиброз. Лекарственный легочный фиброз (блеомицин). Лекарственная кардиомиопатия (адриамицин). Нейтропеническая инфекция |
Связанные с сопутствующими заболеваниями | Хроническая сердечная недостаточность. Обструктивные заболевания легких и т.д. Тревожное расстройство, панические атаки |
Оценка одышки
Одышка, как и боль, представляет собой субъективное качественное ощущение, которое в то же время можно оценить с помощью некоторых количественных параметров. Методы оценки одышки принципиально разделяются на дискриминативные (т.е. позволяющие оценить различия в выраженности одышки между отдельными индивидуумами) и эволюционные (позволяющие оценить изменения выраженности одышки у одного и того же индивидуума). Дискриминативные шкалы одышки широко применяются в попу-ляционных и скрининговых исследованиях и позволяют оценить выраженность одышки в условиях обычной повседневной активности. Одной из наиболее популярных является 5-балльная шкала, разработанная экспертами Британского совета по проведению научных исследований в области медицины (Medical Research Council, MRC) (табл. 5.2).