Источником витамина D служит кожа, которая подвергается инсоляции. Достаточным считают загорание в течение 5-30 мин 2 раза в неделю с 10:00 до 12:00.
Поступление витамина D с едой не может покрыть суточную потребность в нём, так как даже насыщенная витамином D пища содержит не более 100 МЕ на 1 приём.
Гиповитаминоз D часто наблюдается у пациентов с остеопо-розом, в частности кальций и витамин D обязательно назначают больным, получающим бисфосфонаты, до тех пор, пока у клинициста не возникнет уверенность в том, что недостаток в кальции и витамине D полностью устранён. Только если уровень 25-OHD в крови превышает 75 нмоль/л, можно ожидать снижения риска переломов за счёт устранения гиповитаминоза D.
Вместе с тем не получено до сих пор доказательных научных данных о том, что у больных, которые не получают дополнительно кальций и витамин D, риск переломов повышается. Относительно необходимости дополнительного приёма кальция с витамином D однозначных данных нет, но в случае явного недостаточного их поступления с пищей такое назначение оправдано. Комплаентность больных на лечении витамином D обычно низкая.
Нет единого мнения, какая из форм витамина D предпочтительна для устранения дефицита витамина D, но большинство врачей предпочитают назначать колекальциферол (холекальци-ферол*0, а не эргокальциферол, так как первый эффективнее повышает в сыворотке крови уровень 25-OHD.
• Витамин D3 (колекальциферол) - капсулы 400, 800, 1000, 2000, 10 000 и 50 000 МЕ.
• Витамин D2 (эргокальциферол) - капсулы 400 и 50 000 МЕ или в жидкой форме (8000 МЕ/мл, или 200 мкг/мл).
18.1. ДОЗЫ
Доза витамина D, необходимая для эффективного лечения при дефиците витамина D, отчасти зависит от исходного уровня
в крови 25-OHD, а также от индивидуальных особенностей его всасывания, трансформации в печени витамина D в 25-OHD и других генетически детерминированных особенностей обмена витамина D.