Проявления дефицита витамина D зависят от его степени и продолжительности. У большинства больных с умеренным дефицитом витамина D (содержание 25-OHD от 15 до 20 нг/мл, или 37,5-50,0 нмоль/л) никаких симптомов не возникает и лабораторные тесты (кальций, фосфор и щелочная фосфатаза) в норме. Если уровень 25-OHD в пределах 10-20 нг/мл, тогда концентрация ПТГ повышена у 40% больных, а если менее 10 нг/мл - то у 51% больных. Если у больного на фоне дефицита витамина D секреция ПТГ повышена, риск снижения костной массы и переломов увеличивается.
Когда тяжёлый дефицит витамина D присутствует длительно, у больного снижается всасывание в кишечнике кальция и фосфора, развиваются гипокальциемия и, соответственно, вторичный гиперпаратиреоз. Последний приводит к повышенной потере фосфатов с мочой, деминерализации костей и в конечном счёте к остеомаляции.
Кроме указанных симптомов, больного могут беспокоить боли в костях, напряжение мышц и мышечная слабость, затруднение хождения, возможны переломы.
Тяжёлый и длительный дефицит витамина D, в свою очередь, приводит к выраженному дефициту кальция, и жизненно важная потребность организма в кальции обеспечивается в таком случае за счёт запасов кальция в костной ткани. В итоге костная ткань лишается кальция, что и проявляется синдромом остеомаляции. При этом синдроме уровень 25-OHD бывает практически всегда <25 нмоль/л, часто даже <12 нмоль/л.
У взрослых остеомаляция проявляется классической триадой:
• гипокальциемия;
• проксимальная миопатия;
• боли в костях, сопровождающиеся повышенным уровнем щелочной фосфатазы, низким/нормальным содержанием фосфата и повышенным уровнем ПТГ.
Следует заметить, что у пожилых часто отсутствуют отчётливые клинические признаки остеомаляции, а при переломе шейки бедренной кости гистологически подтверждённую остеомаляцию у них выявляют в 5-10% случаев.