Описание болезней паращитовидных желёз начнём с обсуждения некоторых патологических состояний, прежде всего с нарушений минерального обмена, которые сопутствуют нарушению секреции или действия ПТГ, так как он служит ключевым регулятором обмена кальция в организме.
14.1. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Гиперкальциемия встречается у 5% госпитализированных больных и среди 0,5% населения.
14.1.1. Этиология
Гиперкальциемия - одна из самых частых находок рутинного биохимического анализа крови обследуемых, у которых нет каких-либо специфических для гиперкальциемии симптомов. Причины гиперкальциемии представлены в табл. 14.1.
Таблица 14.1. Причины гиперкальциемии
На фоне нормального или повышенного уровня ПТГ
• Первичный или третичный гиперпаратиреоз.
• Гиперпаратиреоз, индуцированный литием.
• Семейная гипокальциемическая гиперкальциурия.
На фоне сниженной секреции ПТГ
• Злокачественные новообразования (лёгких, молочной железы, почек, щитовидной железы, миелома, лимфома).
• Повышенный уровень 1,25-дигидроксивитамина D3 [1,25(OH)2D3] (интоксикация витамином D, саркоидоз, вирус иммунодефицита человека, другие гранулематозные болезни).
• Тиреотоксикоз.
• Болезнь Педжета с иммобилизацией.
• Молочно-щелочной синдром.
• Приём тиазидовых диуретиков.
• Дефицит глюкокортикоидов
Причины гиперкальциемии также подразделяются в зависимости от частоты.
• Частые:
- гиперпаратиреоз первичный или третичный;
- злокачественные новообразования.
• Редкие:
- интоксикация витамином D;
- семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- саркоидоз и другие гранулематозные болезни;
- тиазидовые диуретики;
- препараты лития;
- иммобилизация;
- тиреотоксикоз;
- ХПН;
- первичная надпочечниковая недостаточность;