Как было указано выше, ввиду отсутствия прямых клинических методов исследования прочности костной ткани клиническим критерием остеопороза был выбран риск переломов, причём он может оказаться повышенным при нормальной или даже высокой МПК. В результате может возникнуть определённое логическое противоречие: у больного с нормальной костной тканью при состояниях, предрасполагающих к падению и, соответственно, к переломам, повышена частота переломов. В результате больному может быть поставлен диагноз «остеопороз» даже на фоне нормальной МПК (по данным денситометрии).
С моей точки зрения, это как раз и случилось с сахарным диабетом, при котором частота переломов повышена, а по результатам денситометрии МПК даже несколько выше, чем в среднем в популяции. При этом, с одной стороны, до сих пор не получено прямых доказательств снижения качества костной ткани при сахарном диабете именно за счёт специфических для него метаболических нарушений. А с другой стороны - известна повышенная склонность к падению больных сахарным диабетом, как за счёт лекарственных препаратов, предрасполагающих к падению (гипогликемия на фоне сахароснижающей терапии, антигипертензивная терапия и др.), так и вследствие осложнений заболевания (таких как нейропатия, ретинопатия, нарушение мозгового кровоснабжения, ампутация нижней конечности и др.). Однако, если считать, что повышенная частота переломов при сахарном диабете определяется не сниженной прочностью костной ткани, а лишь особенностями клинического течения основного заболевания как такового, тогда сахарный диабет не следует рассматривать как фактор риска переломов за счёт «диабетического» остеопороза. Иначе больным сахарным диабетом могут быть назначены препараты, влияющие на костный метаболизм, который фактически не нарушен.