Остеопороз в пременопаузе может быть результатом или низкого пика костной массы, или ускоренной её потери, или комбинации этих факторов. Хотя следует заметить, что низкая МПК в этот период встречается редко, поэтому необходимость исследования МПК у женщин в пременопаузе тоже возникает редко.
8.1. ПРИЧИНЫ НИЗКОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ
Пик костной массы достигается к 25 годам, при этом вклад генетических факторов составляет до 80% и на них практически невозможно повлиять. К модифицируемым факторам, действуя на которые можно увеличить пик костной массы, относятся стиль жизни, адекватная профилактика нарушений костного метаболизма и лечение заболеваний, которые способствуют потере костной ткани, а также факторы, связанные с менструальным циклом.
8.1.1. Болезни и препараты, вызывающие потерю костной ткани
Потеря костной ткани может произойти на фоне воспалительных болезней (ревматоидный артрит), эндокринных болезней (тиреотоксикоз) и заболеваний, связанных с нарушением всасывания (целиакия), или под влиянием других факторов (см. табл. 5.1). Хотя влияние на развитие остеопороза перечисленных патологических состояний различно, в целом они приводят к повышению костного метаболизма, но при идиопатическом остеопорозе у молодых женщин костный обмен снижен.
Глюкокортикоидная терапия - ведущая причина индуцируемого лекарственными средствами остеопороза, но не в молодом возрасте. Длительное лечение другими препаратами (гепарином, противосудорожными) также может играть определённую роль.
8.1.2. Факторы, связанные с менструальным циклом
Задержка менархе коррелирует с пониженным пиком костной массы. Аменорея и олигоменорея, возникшие вследствие нарушения секреции половых гормонов, тоже могут приводить к сниженному пику костной массы или к повышенной её потере, если пик уже достигнут. Аменорея, возникшая вследствие дефицита эстрогенов, сопровождается повышенным костным метаболизмом и, соответственно, потерей костной ткани - точно так же, как во время менопаузы. Аналогично использование контрацептивных препаратов, содержащих медроксипрогестерон, снижает уровень эстрогенов через подавление секреции гонадотропинов и может вызывать снижение МПК, особенно если препараты принимают до завершения созревания скелета. Потерю костной ткани можно частично восстановить, если уровень эстрогенов нормализуется. Ранняя яичниковая недостаточность и на её фоне повышенная потеря костной ткани могут развиваться, когда назначают противоопухолевую химиотерапию или антиэстрогены, включая тамоксифен или ингибиторы ароматазы.