9.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Остеоартроз. Для нормального функционирования кисти крайне важно правильное положение запястья. При деформирующем артрозе, когда кисть несколько согнута, сила сгибания пальцев большей частью утеряна, кисть почти теряет свою подвижность, так как в этом положении сухожилия мышц-разгибателей пальцев стремятся разогнуть пяст-но-фаланговые суставы, а I палец разогнут и отведен, делая более плоской эту часть кисти, что затрудняет или делает вовсе невозможным для I пальца противопоставление остальным пальцам. В то же время меж-фаланговые суставы разогнуты, если только нет контрактуры мышц-сгибателей пальцев. Гипотрофия мышц кисти является частым симптомом, но иногда его трудно определить, особенно у пожилых людей. Пациенты часто самостоятельно отмечают:
• изменение кожной окраски или контура сустава;
• припухлость, которая может быть вызвана накоплением жидкости в межтканевом пространстве или костными разрастаниями;
• возникновение болевых ощущений в суставах кисти. Боль, связанная с движениями сустава/суставов (пассивные или активные), указывает на ее механический характер, особенно если она усиливается при функциональной нагрузке и быстро уменьшается после ее окончания;
• скованность движений в суставе/суставах или появление крепитации при движениях (отражение поражения хрящевой ткани или самой кости);
• при растяжении суставов пальцев кисти возникают щелчки.
Кроме перечисленных общих клинических симптомов, артроз суставов кисти имеет дополнительные особенности.
• Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов пальцев кисти (геберденовские узелки) представляет собой одну из наиболее
частых локализаций первичного артроза, обычно поражает женщин, особенно в климактерическом и постклимактерическом периодах. Геберденовские узелки считаются ранним проявлением первичного, генетически обусловленного полиартроза, который одновременно связывают с перегрузкой дистальных межфаланго-вых суставов мелкой и напряженной работой. Лишь в поздние сроки появляются небольшие боли, обычно при смене погоды, небольшая болезненность при пальпации и образуются заметные возвышения по обеим сторонам тыльной поверхности дистальных межфаланговых суставов. На рентгенограмме отмечаются сужение суставных щелей, неровность суставных поверхностей, подхряще-вой склероз и боковые остеофиты.