АНАМНЕЗ
Жалобы при поражении мышечной системы не всегда отчетливы. В основном они касаются нарушения движений или степени развития мышечной массы, наличия мышечной слабости, атрофии мышц. Болевой синдром может свидетельствовать о разнообразной патологии.
• Боли в мышцах (миалгии) обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц.
• Выраженные боли в мышцах конечностей нередко возникают при инфекционных заболеваниях (грипп, лепроспироз, туляремия, бруцеллез, трихинеллез).
• Боли в покое и болезненность мышц свойственны заболеваниям, протекающим с некрозом мышц (дерматомиозит).
• Боли во время или после физической нагрузки наблюдаются при наследственных метаболических миопатиях или ишемии (склеродермия).
ОСМОТР
Осмотр проводится в положении ребенка стоя, лежа, в движении, оцениваются следующие показатели:
• западение или выпячивание остистых отростков;
• степень развития мышц - развитие умеренное (слабое, хорошее), соответствует (не соответствует) возрасту и полу;
• мышечный рельеф (определяется у детей школьного возраста) выражен умеренно (хорошо, слабо, недостаточно);
• симметричность мышц - развитие одинаковое на симметричных участках тела (отмечается асимметрия).
Оценка дается с учетом осанки, позы (стоя, сидя), состояния конечностей, живота, лопаток и др.
Различают три степени развития мышечной массы ребенка (табл. 8.1).
Таблица 8.1. Степени развития мышечной массы детей
| Развитие | Характеристика |
| Слабое | Масса мышц туловища и конечностей в покое мала, во время напряжения изменение объема мышц едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток отстают от грудной клетки |
| Среднее | Мышцы туловища в покое развиты умеренно, мышцы конечностей - хорошо, при напряжении отчетливо изменяются их форма и объем |
| Хорошее | Мышцы туловища и конечностей в покое хорошо видны, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц |
При осмотре можно выявить асимметрию мышечной массы (неодинаковая степень развития одноименных групп мышц). Для ее обнаружения последовательно оценивают мышцы обеих половин лица, туловища, конечностей. Мышечная атрофия может быть одним из основных проявлений наследственных дегенеративных заболеваний нервно-мышечной системы ребенка (рис. 8.1, а), развиться в результате длительной бездеятельности при гипсовой иммобилизации при переломах костей и травмах, гиподинамии.