В арсенале кардиолога помимо традиционных лекарственных средств уже много лет присутствует множество инструментальных методов лечения: ангиопластика и стентирование сосудов при ате-росклеротических заболеваниях, радиочастотная абляция (РЧА) при нарушениях ритма, кардиостимуляция при нарушениях проводимости и ресинхронизация при сердечной недостаточности. В лечении АГ дело обстоит иначе. За исключением редких случаев «хирургических гипертензий» при стенозе почечной артерии, альдостероме и феохромоцитоме, когда операция обычно приводит к излечению, стандартная терапия АГ подразумевает пожизненный прием лекарственных препаратов. Немедикаментозное лечение в традиционном понимании этого термина включает лишь мероприятия, направленные на модификацию образа жизни.
Однако можно полагать, что монополия медикаментозной терапии АГ подходит к концу. За последние 10 лет появилось несколько многообещающих перспективных методов, которые сейчас проходят стадию клинических исследований и, весьма вероятно, вскоре смогут войти в клиническую практику.
РЕНАЛЬНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ
Как известно, симпатическая нервная система (СНС) является одним из основных прессорных механизмов, а ее активация - важным фактором развития эссенциальной АГ. Гиперактивация СНС и прогрессирующее повышение АД взаимно усиливают друг друга и участвуют в формировании порочного круга. Повышенная активность СНС больше всего затрагивает почки. При гиперактивации СНС в почке
происходит вазоконстрикция, снижаются кровоток и фильтрация, усиливается секреция ренина, увеличивается реабсорбция натрия и воды. Афферентная импульсация от почек поступает сначала в боковые рога спинного мозга, а затем в сосудистый центр в центральной нервной системе, способствуя повышению АД. Она усиливается при растяжении механорецепторов, ишемии почек, под воздействием гипоксии.