Неотложные состояния в лечении АГ вызывают множество затруднений у врачей всех специальностей. К сожалению, несколько очень древних и очень популярных заблуждений, касающихся гипертонических кризов, приводят к колоссальной гипердиагностике и ошибочной тактике лечения. Прежде всего это касается «неослож-ненных гипертонических кризов» и стандартной практики применения препаратов короткого действия для их «купирования».
НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Неосложненное резкое повышение АД - одна из ведущих причин обращения за медицинской помощью не только в России, но и во многих европейских странах. Поскольку в нашей стране неотложная медицинская помощь доступна и бесплатна, некоторые пациенты предпочитают систематическому лечению АГ ситуационное снижение высокого АД силами сотрудников скорой помощи. Сам по себе термин «криз» (в английском языке неосложненный гипертонический криз обозначают словосочетанием hypertensive urgency) подразумевает проведение какого-то интенсивного лечения. Это, как правило, отвечает пожеланиям пациентов, а также укладывается в привычную логику действий врачей. Всегда ли нужна «интенсивная терапия» препаратами короткого действия? Постараемся шаг за шагом проанализировать последовательность принятия решений при неосложненном повышении АД. А в качестве эпиграфа используем цитату из рекомендаций ESC:
«Изолированное резкое повышение АД без признаков острого ПОМ (неосложненный гипертонический криз) часто развивается на фоне перерыва в терапии, снижения дозы препаратов,
а также тревоги. Эта ситуация не относится к неотложным и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии, а также купирования тревоги». (ESC, 2013.)