к.м.н. К.Ю. Уколов; Н.И. Аржакова; д.м.н., проф. В.Л. Айзенберг
Выбор анестезиологического обеспечения зависит от локализации опухоли и вида оперативного вмешательства, возраста ребенка, а также от характера сопутствующей врожденной или приобретенной патологии.
Для обеспечения адекватной анестезиологической защиты ребенка предпочтительно использовать регионарные блокады. У детей младшего возраста регионарную блокаду сочетают с общей ингаляционной анестезией, предпочтительнее севофлюраном - современным ингаляционным анестетиком, не вызывающим раздражения дыхательных путей даже при вдыхании его в высокой концентрации в кислородно-воздушной смеси.
Немаловажно правильно уложить ребенка на операционном столе для профилактики осложнений в виде неврологических расстройств, возникающих от сдавливания периферических нервов.
Психологическая подготовка ребенка и родителей перед операцией, своевременная инфузионно-трансфузионная терапия, индивидуальный подбор метода анестезии, анестетиков, применение кровесберегающих технологий (аутодонорство, реинфузия крови), адекватное послеоперационное обезболивание - залог успешной операции и скорейшей реабилитации ребенка.
4.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
Наряду с анатомическими особенностями детей (табл. 4.1) анестезиолог должен учитывать анатомо-патофизиологические изменения у детей с различными видами костной патологии: ФД и множественная экзостозная хон-дродисплазия зачастую сопровождаются множественным полисегментарным поражением скелета, в том числе деформацией грудной клетки и позвоночника, что может сопровождаться исходным нарушением функции внешнего дыхания. Опухоли шейного отдела позвоночника могут приводить к разрушению позвонков и опасности разгибания шеи при интубации трахеи. Кроме этого, необходимо учитывать аномалии и возрастные варианты строения шейного отдела позвоночника у детей. Операции по поводу аневризмальных кист проксимальных отделов крупных трубчатых костей, костей таза и позвоночника опасны интенсивной кровопотерей, продолжающейся до полного удаления высоковаскуляризированных оболочек кисты, поэтому необходимо использовать аппаратную реинфузию крови.