ВВЕДЕНИЕ
Терапия ГИБП увеличивает риск развития туберкулеза, который зависит от распространенности в популяции туберкулезной инфекции.
Учитывая расширение показаний к применению ГИБП, появление все новых препаратов данного класса и значительный рост числа больных, получающих их в течение длительного времени, следует говорить о формировании новой группы высокого риска развития туберкулеза. Пациенты, получающие ГИБП, нуждаются не только в скрининге туберкулеза перед началом лечения, но и в регулярном динамическом обследовании, направленном на предотвращение развития активного туберкулеза, и мониторинге латентной туберкулезной инфекции.
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Иммунологические тесты на туберкулез - исследования, позволяющие выявить реакцию организма на введение антигенов микобактерий туберкулеза (МБТ). В них используются либо туберкулин (туберкулиновые пробы, из которых в настоящее время наиболее распространена внутрикожная проба Манту), либо более специфичные антигены МБТ. В последнем случае пробы могут быть как внутрикожными (проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным), так и реализуемыми ex vivo (пробы на высвобождение ИФН-γ) [в англоязычной литературе - IGRA (Interferon-Gamma Release Assays)].
Латентная туберкулезная инфекция - состояние, определяемое персистированием в организме МБТ при отсутствии клинических и рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Для латентной туберкулезной инфекции характерно наличие стойкого иммунного ответа (положительные иммунологические тесты на туберкулез) при отсутствии локальных форм (клинических проявлений) заболевания.
Остаточные посттуберкулезные изменения - плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзно-рубцовые и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, функциональные отклонения, определяемые после констатации клинического излечения. Малые остаточные изменения - единичные (до трех), мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах двух сегментов). К большим остаточным изменениям относят все более выраженные изменения.