Глава 16. Изменения органа зрения при общих заболеваниях

Содержание главы

■ Окклюзия сонных артерий.

■ Эндокринная офтальмопатия.

■ Синдром приобретенного иммунодефицита.

■ Сифилис.

ОККЛЮЗИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Окклюзирующее атеросклеротическое поражение в системе сонных артерий обычно возникает у пациентов пожилого и среднего возраста и обусловлено патологией как общих сонных артерий, так и их более мелких ветвей (рис. 16.1).

Острая транзиторная слепота (amaurosis fugax - кратковременная молниеносно наступающая монокулярная слепота) - основное проявление такого поражения, чаще всего при локализации атеросклеротической бляшки в брахиоцефальных артериях. Реже причиной заболевания бывает воспалительное поражение стенок сосудов (например, неспецифический аортоартериит).

При острой транзиторной слепоте зрение полностью пропадает на несколько секунд или минут (обычно до 15 мин), однако в редких случаях и на 1-2 ч, после чего происходит его восстановление. На глазном дне выявляют сужение артериальных сосудов (только во время приступа). Такие состояния возникают с различной частотой, от 1 раза в мес и реже до нескольких приступов в течение дня.

Диагностика: допплеровская ультрасонография, магниторезонансное исследование, ангиография.

Во время приступа пациента следует уложить на спину, не подкладывая под голову подушку. При повышении артериального давления следует назначить гипотензивные препараты, дать таблетку нитроглицерина под язык, целесообразна консультация терапевта.

При обследовании больного могут быть выявлены признаки глазного ишемического синдрома, или «ишемической окулопатии», - застойная инъекция конъюнктивы, ирит, повышение внутриглазного давления, задние синехии; на глазном дне происходит расширение капилляров и вен, кровоизлияния (преимущественно на средней периферии сетчатки ретинопатия венозного стаза), окклюзия капилляров, новообразованные сосуды на поверхности диска зрительного нерва и сетчатки, «ватообразные» очаги. Могут возникать вторичная неоваскулярная глаукома, осложненная катаракта. Как правило, такая картина встречается у пациентов с выраженным (вплоть до 90%) стенозом сонных артерий. Требуется хирургическое лечение (эндартерэктомия).

Рис. 16.1. Наиболее частое расположение атеросклеротических стенозов крупных внемозговых артерий