9.1. Состояние после операций на молочной железе. Ультразвуковой мониторинг
Современные достижения в лечении РМЖ позволили существенно повлиять на течение заболевания и продолжительность жизни. Диагноз диссеминированного РМЖ еще несколько десятилетий назад был практически приговором, основной задачей лечения на тот период было купирование симптомов болезни, средняя продолжительность жизни больных не превышала 12-15 мес, более 3 лет удавалось прожить 15% больных, более 5 лет - лишь 10% (Giordano S.H. et al., 2002). Сегодня средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 51 мес, а трех- и пятилетняя общая выживаемость при некоторых формах (метастазировании в кости, мягкие ткани) достигает 61 и 40% соответственно (Семиглазов В.Ф. и др., 2010). В отдельных случаях агрессивная лечебная тактика, включающая хирургический, радиологический и лекарственный компоненты в отношении как первичной опухоли, так и метастазов, позволяет продлить жизнь больных до 15 лет и более. Более 25% больных после такой терапии живут 15 лет и более (Morton D. et al., 1992). Потребность в пересмотре лечебной стратегии и тактики у больных с впервые выявленным диссеминированным, так называемым олигометастатическим РМЖ действительно существует, так как современные технологии помогают обнаружить минимальные признаки отдаленных метастазов, которые некоторое время назад
проходили незамеченными. Больных, выявляемых на IV стадии заболевания, становится все больше - около 7% общего числа впервые диагностированных РМЖ (Мерабишвили В.М., 2007).
В лечении больных РМЖ используется комплексный подход, включающий как локальные методы воздействия на первичную опухоль (операция и лучевая терапия), так и системного характера (химиотерапия, гормонотерапия и т.д.). Стандартным вариантом лечения при раннем РМЖ является оперативное вмешательство с последующим адъю-вантным системным лечением. Такой подход улучшает показатели как безрецидивной, так и общей выживаемости (Комяхов А.В., 2016). При местнораспространенном (неоперабельном) процессе уже несколько десятилетий применяют неоадъювантное лечение, которое благодаря воздействию на опухоль позволяет выполнить операцию у большинства больных. В настоящее время неоадъювантное лечение используется не только при неоперабельных, но и при операбельных опухолях, как в целях увеличения возможностей выполнения органосохраняющего лечения вместо радикальной мастэктомии, так и определения чувствительности к системным видам лечения (Комяхов А.В., 2016).