В последние 1,5-2 десятилетия в большинстве европейских стран активизировался поиск новой модели управления здравоохранением с акцентом на экономические механизмы, а в ряде стран - на рыночные регуляторы развития отрасли. В тех изменениях, которые происходят в системах финансирования отрасли, выделяются следующие устойчивые тенденции: абсолютный и относительный рост объемов финансирования здравоохранения, повышение роли функции покупки медицинской помощи, формирование системы договорных отношений между покупателями и поставщиками медицинских услуг, использование новых механизмов мотивации медицинских работников. Некоторые страны приступили к практическому внедрению моделей квазирыночных отношений. Анализ этих тенденций составляет предмет данной главы. При этом акцент делается на те из них, которые имеют практическое значение для реформы российского здравоохранения.
10.1. ТЕНДЕНЦИИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Как отмечалось в главе 8, существует прямая связь между уровнем экономического развития страны и расходами на здравоохранение. По мере экономического роста доля этих расходов в ВВП растет. В западных странах эта тенденция сохраняется и в последние полтора десятилетия. В последние годы в ряде стран (Германии, Швеции, Швейцарии, Норвегии) наблюдается некоторая стабилизация этого показателя (табл. 10.1).
Эта тенденция складывается под воздействием комплекса разнонаправленных факторов. С одной стороны, социальный прогресс в сочетании с успехами медицины приводит к тому, что все большая часть населения доживает до возраста, когда лечение болезней требует
Таблица 10.1. Доля общих расходов на здравоохранение в странах ОЭСР, % ВВП [144]
| Страны | Годы |
| 1990 | 1995 | 2000 | 2003 | 2012 |
| Австрия | 7,0 | 9,8 | 10,0 | 10,2 | 10,9 |
| Бельгия | 7,2 | 8,2 | 8,6 | 10,1 | 10,5 |
| Великобритания | 6,0 | 7,0 | 7,3 | 7,8 | 9,8 |
| Германия | 8,3 | 10,1 | 10,3 | 10,8 | 11,5 |
| Нидерланды | 8,0 | 8,3 | 8,0 | 9,1 | 11,9 |
| Италия | 7,7 | 7,3 | 8,1 | 8,3 | 9,2 |
| Канада | 8,9 | 9,0 | 8,8 | 9,8 | 11,0 |
| Польша | 4,8 | 5,5 | 5,5 | 6,2 | 6,4 |
| США | 11,9 | 13,3 | 13,2 | 15,2 | 17,0 |
| Франция | 8,4 | 9,9 | 9,6 | 10,9 | 11,8 |
| Чехия | 4,7 | 7,0 | 6,5 | 7,4 | 7,6 |
| Швейцария | 8,3 | 9,7 | 10,4 | 11,5 | 11,7 |
| Швеция | 8,3 | 8,1 | 8,4 | 9,3 | 9,8 |
| Япония | 6,0 | 6,9 | 7,7 | 8,1 | 10,2 |
больших затрат. Во Франции, например, на 20% населения (главным образом пожилых людей) приходится 76% государственных и личных расходов на медицинскую помощь [176]. В том же направлении действует прогресс медицинских технологий: новые методы диагностики и лечения, существенно повышая возможности медицины в борьбе с болезнями, становятся все более дорогими и обусловливают рост расходов на медицинские нужды. С другой стороны, многие страны проводят целенаправленную политику сдерживания затрат, делая акцент на ограничение прироста новых ресурсов и повышение эффективности их использования. Бремя государственных расходов на здравоохранение становится непосильным даже для стран с высоким уровнем экономического развития.