Потребность в медицинской помощи рано или поздно возникает у всех. Ключевой вопрос, который волнует экономистов здравоохранения, - как у индивидов формируется спрос на медицинские услуги, какие факторы оказывают на него наибольшее влияние, каким образом потребители делают свой выбор относительно объема медицинских услуг. Это важно понять для того, чтобы прогнозировать спрос на те или иные виды медицинской помощи и подстраивать инструменты государственного регулирования под нужды населения. Очевидно, что все потребители имеют разное состояние здоровья, разное отношение к профилактике и лечению заболеваний, неодинаковые возможности платить за медицинскую помощь. В то же время существуют общие закономерности поведения потребителей на рынке медицинских услуг, они рассматриваются в данной главе.
2.1. ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СПРОС НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
Во всех странах государство планирует ресурсы здравоохранения. Традиционная точка зрения - планировать их исключительно на основе потребности в медицинской помощи. Эта потребность обычно определяется медиками и эпидемиологами как объем медицинской помощи, необходимой для улучшения здоровья. Главный индикатор потребности - сложившиеся показатели здоровья населения, прежде всего заболеваемость и смертность. На этой основе определяется требуемое число врачей, больничных коек и других ресурсов. Именно так обычно строится планирование в большинстве развитых стран.
Однако точка зрения экономиста на этот процесс заметно отличается от позиции медика. Конечно, показатели потребности населения - главные в определении необходимых ресурсов здравоохранения.
Совершенно очевидно, что планирование должно исходить из показателей здоровья населения и оценок медиков в отношении необходимых ресурсов для его улучшения. Однако если мы этим ограничимся, то возможны нарушения в процессе распределения ресурсов. Если медики посчитали, что для борьбы с кардиологическими заболеваниями необходимо в среднем, например, 5 койко-дней на жителя в год и 10 коек на 1 тыс. жителей, но больные по каким-то причинам (например, в силу нежелания лечиться в стационаре) реально лечатся меньше, то часть коечного фонда будет простаивать. И наоборот: если население реально нуждается в 8 днях лечения в год по поводу кардиологических заболеваний, то 10 коек будет недостаточно, в результате чего возникнут очереди на госпитализацию. Иначе говоря, если в расчет принимать только медицинские и эпидемиологические оценки потребности, то возникает опасность ошибиться в оценке необходимых ресурсов.