Учебные цели
• Научиться диагностировать одонтогенный остеомиелит в хронической стадии заболевания.
• Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение больного с одонтогенным остеомиелитом в хронической стадии заболевания.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Анатомия нижней и верхней челюсти.
• Патофизиологическая и патологоанатомическая характеристика воспалительных процессов.
• Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.
• Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
• Принципы лечения больных с воспалительными заболеваниями.
Клиническая картина
Патологическая анатомия. После некроза костной ткани и выхода из нее гнойного экссудата острые воспалительные явления стихают, процесс переходит в подострую стадию. Подострая стадия характеризуется разрастанием богатой сосудами грануляционной ткани в окружности омертвевших участков кости. Последние подвергаются частичному или полному рассасыванию. В результате происходит постепенное отделение омертвевших участков кости от неповрежденных здоровых отделов. Начинается секвестрация. Одновременно со стороны надкостницы и частично от кости образуется новая костная ткань (рис. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Схема формирования секвестра: А - здоровая костная ткань; В - новая костная ткань; С - грануляционная ткань, выстилающая секвестральную коробку; D - свищевой ход; E - секвестр
При переходе процесса в хроническую стадию происходит дальнейшее отграничение воспалительных очагов и отторжение секвестров. Параллельно продолжается новообразование костной ткани, которая постепенно утолщается и по мере кальцификации приобретает значительную плотность. Уменьшаются и ограничиваются воспалительные изменения окружающих тканей. Отделившиеся секвестры становятся подвижными (рис. 6.2). На рентгенограмме новообразованная костная ткань в окружности остеомиелитического очага имеет вид ореола. Это так называемая секвестральная коробка (рис. 6.3).