ДИАЛОГ ЭКСПЕРТОВ
Касян: Операция на уретре. Казалось бы, что проще? Видишь дивертикул - удали, видишь кисту - сделай экстирпацию. В то же время мы видим, что это не так просто. И мы видим сложных пациенток, и видим разрушенные мочеиспускательные каналы у женщин. Что происходит?
Пушкарь (усмехнувшись, но довольно): Это трудная хирургия. Канал мочеиспускательный... А давайте представим мочеиспускательный канал. Все говорят: дистальный отдел мочеиспускательного канала не так важен, если он случайно удален, то ничего страшного. Ну, удален и удален. Средний отдел мочеиспускательного канала очень важен, потому что там - недержание мочи, там практически так называемый наружный сфинктер, который есть или нет, не знаю, но тем не менее. Шейка мочевого пузыря - это еще сантиметр. Это то место, где очень трудно закрыть свищ. А дальше уже, извините, пожалуйста, треугольник и мочеточники. Я к чему это все говорю? К тому, что в канале мочеиспускательном все очень близко, и все очень тоненько. И вместе с тем (выдерживает паузу) это отдельный орган. Это надо понимать. Этот орган никаким образом не связан с мочевым пузырем и вместе с тем полностью связан с мочевым пузырем. Поэтому, когда вопрос встает о каких-то образованиях (выделяя интонационно) парауретральных, будь то дивертикулы или кисты, мы их объединяем. Почему мы их объединяем? Потому что мы всегда можем иметь проникновение в мочеиспускательный канал в ходе операции, когда мы удаляем кисту и дивертикул. Почему дивертикул сложнее? Потому что дивертикул - и в главе это написано - представлен почти всеми стенками. Он всегда открывается в мочеиспускательный канал, и всегда требуется реконструкция мочеиспускательного канала. Но я поставлю вопрос по-другому. Казалось бы, ясно: есть дивертикул, есть киста - иди и удаляй. А когда вот кто это может удалить? Конкретный вопрос. Вот человек закончил ординатуру. Закончил аспирантуру, занимался урологией, занимался эндоурологией, мочекаменной болезнью, блестящий человек, хороший специалист. Работает. Пришла больная к нему в поликлинику или в консультативный центр. Он ее смотрит. Ставит диагноз. Говорит: «А вот у вас парауретральная киста. Давайте я ее удалю...»