Аметов А.С., Тертычная Е.А., Шернтанер Г.
ВВЕДЕНИЕ
СД 2-го типа прочно занял свое место среди важнейших медицинских и экономических проблем современности. Неясная этиология и сложный многокомпонентный патогенез, а также приверженность людей к нездоровому питанию определяют невысокую эффективность профилактики и лечения данного заболевания. Для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам создаются руководства по управлению СД 2-го типа. Данные руководства, разработанные ведущими специалистами различных стран, должны быть точными, доступными и эффективными для врачей-эндокринологов и терапевтов, как скальпель в руках хирурга, и способствовать предотвращению клинической инертности при диагностике и интенсификации терапии. Также немаловажный вопрос это доказательная база, использованная при составлении алгоритма. Исследование различных аспектов СД 2-го типа так же довольно затруднительно. Например, для качественной оценки преимуществ различных препаратов и их комбинаций над другими необходимо проведение исследований head-to-head. Однако в настоящее время существует 8 классов антигипергликемических препаратов, а значит, возможно 210 вариантов тройной терапии (!) и 1050 вариантов терапии четырьмя препаратами, и это без учета сочетаний препаратов внутри класса. Таким образом, проведение данного количества исследований трудно реализовать. Тем не менее создание консенсусного алгоритма, основанного на доказательствах, возможно, но необходимо соблюсти баланс доказательств и мнений экспертов.
В течение двух десятилетий приоритетной моделью управления являлась «глюкозоцентрическая», однако с течением времени стали очевидны ее недостатки. В настоящее время в диабетологии, вероятно, наступает новая эра. Анализируя современные руководства развитых стран, можно выявить тенденцию к изменению целей управления и подходов к терапии. Новые группы препаратов (ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1 и ингибиторы НГКТ-2) доказали свое преимущество не столько по эффективному достижению нормогликемии, сколько в улучшении прогноза, положительном влиянии на СС и микроваскулярные осложнения, и, очевидно, сыграют важную, возможно решающую, роль в управлении СД 2-го типа.