Глава 7. ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

Кардинальными признаками глаукомы являются повышение ВГД, атрофия зрительного нерва с экскавацией и характерные изменения поля зрения.

В начальной стадии глаукомы два последних признака могут отсутствовать или носить неопределенный характер. Обнаружение повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз «глаукома». Вместе с тем ГОН может возникать и при нормальном уровне офтальмотонуса.

В связи с этим ранняя диагностика глаукомы сопряжена со значительными трудностями, и нередко правильный диагноз может быть поставлен только при динамическом наблюдении квалифицированным врачом с учетом всех дополнительных симптомов болезни и факторов риска. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «подозрение на глаукому». Решение о назначении гипотензивного лечения решается индивидуально.

Учитывая практическую бессимптомность начальной стадии ПОУГ, ее ранняя диагностика существенно затруднена.

В комплекс мероприятий ранней диагностики глаукомы рекомендуется включать биомикроскопию переднего отдела глаза, исследование глазного дна, периферического и центрального поля зрения, гидродинамики глаза.

БИОМИКРОСКОПИЯ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА И УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

При осмотре переднего отдела глаза необходимо обращать внимание на ряд признаков, имеющих существенное диагностическое значение (рис. 7.1-7.5):

• состояние эписклеральных сосудов (расширение и извитость могут указывать на повышение ВГД или на наличие васкулярных форм глаукомы);

Рис. 7.1. Ампулообразное расширение передних цилиарных артерий перед входом в эмиссарий (симптом «кобры»)

• наличие или отсутствие ламинарных или водяных вен, характер компрессионного теста на них. Если при пальцевой компрессии глазного яблока через веки ламинарные или водяные вены заполняются кровью, гидродинамика глаза нарушена, имеется тенденция к блокаде склерального синуса;