Раздел 3. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

3.1. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача № 94

Мелкоточечная сыпь на лице, бледный носогубный треугольник

Мелкоточечная сливная сыпь на туловище

Симптом «малинового» языка

Девочка, 6 лет, утром пожаловалась на недомогание, снижение аппетита, боли в горле при глотании; вечером температура поднялась до 39,0 °С, которая сопровождалась однократной рвотой. Вызвана бригада СМП, врачом поставлен диагноз «ОРВИ», сделана литическая смесь, рекомендовано вызвать участкового врача. На следующий день утром мама заметила сыпь на лице, туловище и конечностях; температура повысилась - 37,6 °С. Участковый педиатр уточнила анамнез: ребенок часто болеет ангинами; в группе двое детей не посещают детский сад из-за ангины. Объективно: состояние средней тяжести ввиду интоксикации, температура тела 38,8 °С. Беспокоит головная боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, при этом носогубный треугольник бледный. Кожный покров сухой, гиперемирован, на туловище, сгибательных поверхностях конечностей обильная мелкоточечная сыпь, более выражена в области естественных складок. Слизистые оболочки чистые, влажные. Язык обложен плотным белым налетом, кончик языка с гипертрофированными сосочками («малиновый»). Пальпируются тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, чувствительны при пальпации.

Отек и гиперемия слизистой миндалин, налет в лакунах

Отека на шее нет. В ротоглотке имеется яркая отграниченная гиперемия, энантема - на мягком нёбе, отёк отсутствует. Миндалины увеличены до II степени, в лакунах островчатые наложения, бело-желтого цвета, легко снимаются, растираются шпателем. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 118 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочится свободно. Стул оформленный. Масса тела - 22 кг. Участковым педиатром взят на дому мазок из носо- и ротоглотки на бактериологическое исследование; направлен лаборант поликлиники для взятия анализа крови и мочи на дому.