1.1. ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ
Задача № 1
&hide_Cookie=yes)
Новорожденный
Мальчик, 5 дней. Участковый педиатр совместно с медсестрой проводит первичный патронаж новорожденного. Анамнез жизни: от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Родители здоровы. Роды срочные, оценка по шкале Апгар 8-8 баллов. Масса тела при рождении - 3400 г, длина - 53 см. К груди приложен в первые 30 мин после родов. При рождении отмечен цианоз дистальных отделов конечностей. Желтушное окрашивание кожи появилось в начале 3-х суток, не нарастало. Выписан с массой - 3200 г. Объективно: состояние удовлетворительное. На грудном вскармливании. Кожа чистая, с легким желтушным оттенком, склеры иктеричны, цианоз отсутствует. Пупочная ранка сухая, чистая. Большой родничок, 2,5x3,0 см, не выбухает. Вызываются физиологические рефлексы. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, частота дыхания (ЧД) - 40 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 140 в минуту. Живот мягкий, печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 5 раз в сутки, желтый, кашицеобразный. Мочеиспусканий 20-25 раз в сутки, моча светло-желтого цвета.
Вопросы
1. Сформулируйте заключение комплексной оценки здоровья. Чем можно объяснить цианоз конечностей при рождении? Дайте определение «здоровый новорожденный ребенок».
2. Какие скрининговые исследования и прививки должны быть выполнены ребенку в родильном доме?
3. Назовите сроки, цель, содержание и рекомендации первичного патронажа новорожденного.
4. Какие советы по уходу за пупочной ранкой необходимо дать матери ребенка?
5. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке на 1 мес.
Ответ
1. Онтогенез не отягощен. Функциональное состояние органов и систем не нарушено. Новорожденный, адаптация: транзиторное кровообращение, физиологическая желтуха, физиологическая убыль в массе тела. Группа здоровья I. При рождении имелось транзиторное кровообращение. Начало легочного дыхания способствует закрытию фетальных коммуникаций: венозный (аранциев) проток закрывается через 10-15 мин после рождения; овальное окно - после рождения; функциональное закрытие артериального (боталлова) протока происходит чаще к 8-й неделе, анатомическая его облитерация - через несколько месяцев; пупочные артерии сокращаются через 15 с, а через 45 с они уже функционально закрыты; венозный (аранциев) проток анатомически закрывается через 3 нед, функционально - через 2-3 сут. В связи с этим у ребенка наблюдают цианоз конечностей, акроцианоз. Здоровый новорожденный - ребенок, родившийся от практически здоровой матери без осложнений беременности и родов с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела 2,6-4,0 кг, с массо-ростовым коэффициентом 60-80, с нормально протекающим периодом адаптации, максимальным уменьшением первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании.