Г.В. Кукушкин, Е.Г. Старостина
10.1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Несмотря на то обстоятельство, что инфекционные болезни не относятся к осложнениям СД, их распространённость и клиническое значение настолько велики, что эндокринологу крайне необходимо знакомство с основными особенностями их форм, течения и лечения. В первую очередь это обусловлено тем, что любые инфекции, как острые, так и хронические, могут приводить к декомпенсации углеводного обмена вплоть до развития ДКА или ГГС и вносить вклад в летальность таких больных. Кроме того, течение инфекционных заболеваний у больных СД нередко носит чрезвычайно острый, молниеносный характер, что требует диагностической настороженности от врачей любых специальностей. С другой стороны, ряд инфекционных процессов при СД, напротив, склонен к хронизации, торпидному и малосимптомному лечению, в связи с чем пациенты не получают терапию в полном объёме. Так, риск инфекционных заболеваний у больных СД более чем в 2 раза превышает популяционный, смертность от пневмонии - в 1,7 раза выше, а от сепсиса - в 3,3 раза выше, чем у пациентов без СД.
Центральный механизм, предрасполагающий к инфекциям, - гипергликемия, даже кратковременная стрессовая у реанимационных или операционных больных, вне зависимости от возраста, длительности СД и наличия его осложнений. Отрицательное влияние гипергликемии на предрасположенность к инфекциям и их течение опосредовано её угнетающим эффектом на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, включая подавление миграции лейкоцитов к очагу инфекции, торможение их функциональной активации, фагоцитоза, а также нарушение фиксации комплемента и, возможно, функции иммуноглобулинов из-за их необратимого гликирования. Гипергликемия способствует усилению системного воспалительного ответа из-за образования свободных кислородных радикалов, избыточного синтеза цитокинов и других медиаторов воспаления, вызывает лимфопению и снижение