Е.Г. Старостина
6.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Диабетический кетоацидоз (ДКА) - острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы (>13,9 ммоль/л) и кетоновых тел (>5 ммоль/л) в крови или наличием их в моче (≥++) и развитием метаболического ацидоза (pH <7,3) с различной степенью нарушения сознания или без неё, требующая экстренной госпитализации больного.
6.1.1. Эпидемиология
Частота первичного ДКА (в дебюте СД) в России составляет около 30%, в разных странах мира - от 12 до 80%. Частота вторичного ДКА, развившегося у больного с уже поставленным диагнозом СД, в западных странах составляет не более 0,008 случаев/больного СД в год (без деления на СД 1-го и 2-го типов) и достигает 0,05 случаев/больного в год при СД 1-го типа. По нашим данным (анализ пациентов, находившихся в эндокринологических стационарах), в 1990 г. у российских больных СД 1-го типа частота вторичного ДКА составляла 0,2 случая/больного в год, при этом хотя бы один эпизод ДКА в год имели 12% больных, а в 2014 г. соответствующие показатели составляли 0,6 случая/ больного в год и 21% больных. По данным российского регистра СД, доля больных СД 1-го типа, имевших в год хотя бы одну кетоацидотическую кому (то есть частный случай тяжёлой формы ДКА), с 2007 по 2012 г. уменьшилась с 3,31 до 2,52%. ДКА и тем более кетоацидотические комы отнюдь не являются непременным атрибутом СД, так как при надлежащем обучении больных СД 1-го типа в сочетании с использованием интенсифицированной инсулинотерапии, самоконтролем и самостоятельной адаптацией дозы инсулина частота вторичного ДКА уменьшается практически до нуля. При СД 2-го типа, по нашим данным от 2003 г., частота вторичного ДКА составляла 0,07 случая/больного