А.В. Древаль
3.1. ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
Для объективной диагностики СД на сегодня используют только два лабораторных показателя: • гликемия; • HbA1c.
На первый взгляд может показаться странным, что и сегодня, когда метаболические нарушения при СД достаточно глубоко и всесторонне изучены, диабетологи продолжают утверждать: «Главное клиническое проявление диабетического статуса - гипергликемия, хотя дефицит инсулина и/или инсулинорези-стентность также сочетаются с нарушениями обмена жиров и белков» (www.endotext.com Classification and diagnosis of diabetes mellitus, May 20, 2009).
Очевидно, что гипергликемия служит «главным клиническим проявлением» диабета только с точки зрения диабетолога, а не физиологии регуляции обмена веществ, хотя бы потому что инсулин - не эксклюзивный регулятор гликемии (углеводного обмена). Все три вида обмена веществ (углеводов, жиров и белков) взаимозависимы в организме: изменение одного из них не может не сказаться на двух других. К примеру, регулируемый инсулином глюконеогенез, то есть образование в печени глюкозы из аминокислот и жиров, отражает тесную связь между обменом белков, жиров и углеводов в организме. При такой взаимозависимости обменов веществ их разделение на «главный» и «второстепенные» выглядит неестественным.
Однако утверждение, что глюкоза крови играет особую роль при СД, имеет ряд объективных оснований. С одной стороны, гликемия - наиболее мощный регулятор секреции инсулина по сравнению со свободными жирными кислотами (параметры жирового обмена) или аминокислотами (параметры белкового обмена). С другой стороны, инсулин эксклюзивно регулирует утилизацию глюкозы из крови инсулинзависимыми тканями. В результате повышенный уровень глюкозы крови свидетельствует о существенном нарушении углеводного обмена и указывает именно на инсулиновую недостаточность.